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牙 痛
牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛。其主要临床表现为牙齿疼痛，咀嚼困难，遇冷、热、酸、甜疼痛加重或自发性剧痛，夜间尤甚，部位不定。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿，或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。本病属于中医学“齿痛”“牙宣”“骨槽风”范畴。
一、诊断标准
①以牙龈出血或龈齿间溢脓，牙齿松动，影响咀嚼为主要症状。
②缓慢起病，逐渐加重，严重者发展为全口牙齿松动。病程中可有急性发作的牙周脓肿，局部红肿热痛，脓液量多，伴有发热。
③口腔检查：牙龈红肿或萎缩，易出血，牙根宣露，牙齿松动。牙齿上附着牙垢、牙石。龈齿间有逐渐扩大的牙周袋，袋内溢脓。有口臭。
④牙根周围X线片，示牙槽嵴吸收、牙间隙增宽等表现。
二、辨证分型
1.实证
胃火炽盛：牙龈作痛、出血，口气热臭，渴喜冷饮，大便干结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。
2.虚证
①肾阴亏虚：牙龈萎缩，牙根松动，牙龈黏膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数。
②气血亏虚：牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉弱。
三、治疗
处方一：双侧厉兑穴。
【取穴】在足趾，第2趾末节外侧，趾甲根角侧后方0.1寸（指寸）。
【辨证加减】胃火炽盛证加曲池。
【操作】常规消毒，用三棱针点刺患侧厉兑穴出血，然后用双手挤压，直至血色变淡，再用消毒干棉球按压止血。
处方二：内庭（健侧）。
【取穴】在足背，第2、3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。
【辨证加减】肾阴亏虚证加太溪、涌泉；气血亏虚证加脾俞、足三里。
【操作】取坐位或仰卧位，取牙痛对侧的内庭穴，常规消毒后，用三棱针点刺内庭穴，然后用双手挤压，直至血色变淡，再用消毒干棉球按压止血。每日1穴，最多3次。
处方三：耳尖。
【取穴】在耳区，外耳轮的最高点。
【操作】常规消毒后，用左手将耳尖穴之皮肤捏紧，右手拇、食、中指以执笔式持三棱针点刺1~2下，深约0.5~1手拇、食、中指以执笔式持三棱针点刺1~2下，深约0.5~1毫米，然后术者用双手稍用力挤捏，每挤1滴血用酒精棉球擦净，反复挤压，直至血色变淡，再用消毒干棉球按压针孔止血。每日1次，双侧耳尖穴交替使用。
四、案例
患者，女，71岁，2004年10月28日就诊。右上侧第二门牙牙龈红肿疼痛并放射到四白穴，呈触电样疼痛，手不能触摸。立即取左侧内庭穴，针刺约3 分钟用手触摸牙已不痛，留针15分钟，针毕用三棱针点刺放血。体会：上齿为足阳明所主，下齿为手阳明所主，取内庭穴此乃上病下取，或者取同名经，可达循经远刺止痛之意。内庭穴是胃经荥穴，属水，刺内庭有以水抑火之功。三棱针点刺出血有泻热之功，二者相结合有清热解毒的作用，从而达到止痛的目的。
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