2月11日，中日医院曹彬教授作为通讯作者针对在《柳叶刀》上发表了一篇文章《On the use of corticosteroids for 2019-nCoV pneumonia》（使用糖皮质激素治疗新冠肺炎），阐述了不确定的临床证据不应成为新冠肺炎患者放弃使用激素的理由。
第七版《诊疗指南方案》中对于重型、危重型病例的治疗依旧保留“对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除”。
什么是糖皮质激素
糖皮质激素（GC）是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。
临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用等多种作用
糖皮质激素的并发症
大剂量激素治疗往往会伴有多种不良反应，与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等都有明显相关，如感染、代谢紊乱 (水电解质、血糖、血脂)、体重增加、消化道出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，应监测生长和发育情况。
激素如何引起胃肠道损伤
1.激素会增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液的分泌。胃黏液分泌量减少，在胃部的侵蚀因素作用下可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，进一步造成消化道出血或穿孔。
2.糖皮质激素减少胃肠道保护的机制同非甾体抗炎药相似，都是通过抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸合成，进而减少体内前列腺素。而前列腺素具有细胞保护作用，其可以促进胃、十二指肠黏液和重碳酸盐的分泌和增加黏膜血流等。
3.另外糖皮质激素还可以抑制上皮细胞再生和肉芽组织形成，使溃疡修复减慢，从而抑制溃疡的恢复。
激素导致的应激性溃疡防治
药物预防的目标是控制胃内pH≥4， PPI能更够迅速改变胃内酸性环境（pH>6）。对于高危人群，应在危险因素出现后静脉注射或滴注，如奥美拉唑（40mg，2次/d），使胃内pH迅速上升至4以上。
一旦发生应激性溃疡出血应立即采取措施：（1）输血、补液，维持病人血流动力学稳定；（2）迅速提高胃内pH（pH≥6），以促进血小板聚集和防止血栓溶解；（3）推荐使用PPI针剂（奥美拉唑或艾司奥美拉唑），首剂80 mg静脉推注，以后8 mg/h维持。
《应激性溃疡防治专家建议（2018）》和《应激性黏膜病变预防与治疗——中国普通外科专家共识（2015）》强调，若重症患者存在危险因素，应当尽早预防，其中包括临床大剂量使用糖皮质激素。PPI是预防应激性溃疡的首选用药，与糖皮质激素联合使用，能够有效减少并发症的发生，提高治愈率。
参考文献
1、 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）
2、Russell CD, Millar JE, Baillie JK.Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lunginjury. The Lancet 2020.
3、应激性溃疡防治专家建议（2018，杭州）
4、应激性黏膜病变预防与治疗（2015，普外科）
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