机械通气预防应激性溃疡

什么是机械通气 

机械通气是在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

  哪些患者会使用到机械通气

1、脑外伤、感染、脑血管意外等所致中枢性呼吸衰竭；

2、支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；

3、呼吸肌无力或麻痹状态；

4、胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。

呼吸机在临床上使用广泛，常见的有呼吸科，外科监护室、重症医学科、急诊科、心内科、麻醉科等。由于导致呼吸衰竭的病因很多，临床上很多的危重病人都需要机械通气治疗。

并发应激性溃疡机理 

持续的高气道压尤其高PEEP(呼气末正压通气)可影响心搏出量减少，内脏血流量灌注减少。 

血流量的减少会导致人体胃粘膜细胞的防御能力降低，人体胃酸保护平衡易被破坏。

加上使用机械通气的患者一般都是危重症，抵抗力弱，从而引起消化溃疡甚至出血。

机械通气预防SU 

机械通气时间是出现应激性溃疡（SU）的独立危险因素。即时间越长，风险越高。对于高危重症患者，一旦发生SU或者出血，死亡率提高。

2018应激性溃疡防治专家建议中提到，对于接受机械通气超过48h或接受体外生命支持的高危重症患者应提前进行药物预防。 

对于准备脱机的机械通气患者，与不使用PPI或使用其他药物相比，预防性使用PPI可降低上消化道出血的发生率，PPI是预防应激性溃疡的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量PPI静脉滴注，12h1次，至少连续3d。

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应激性溃疡是重症患者的重要死亡原因之一。机械通气是危重患者常用的辅助治疗，进一步增加了SU的风险，因此，需要提前使用PPI进行提前预防，降低医疗风险，提高治愈率。