中国1型糖尿病胰岛素治疗指南
2016年
中华医学会糖尿病学分会
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第一部分内容：
指南推荐内容与级别
中国T1DM现况与规范胰岛素治疗的必要性
T1DM 血糖监测与评估
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第二部分内容：
胰岛素类型
T1DM 胰岛素治疗
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指南推荐关键内容与级别
1 型糖尿病的胰岛素治疗原则
1型糖尿病患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要外源性胰岛素替代治疗（完全性或部分性），以维持体内糖代谢平衡和生存。
1型糖尿病患者胰岛功能通常很差，需要应用外源性胰岛素模拟生理性胰岛素分泌模式，故基础加餐时胰岛素治疗是1型糖尿病患者首选胰岛素治疗方案。
应用基础加餐时胰岛素替代治疗，在避免低血糖的前提下尽可能使血糖达标，能够减少1型糖尿病远期并发症发生风险。
建议胰岛素治疗方案应个体化，治疗方案制定需综合考虑胰岛功能状态、血糖控制目标、血糖波动幅度、低血糖风险等因素。
基础加餐时胰岛素替代治疗方案包括每日多次胰岛素注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）。
1型糖尿病的每日多次胰岛素注射方案
基础胰岛素可通过长效胰岛素类似物、中效胰岛素或长效胰岛素给予，餐时胰岛素可通过速效胰岛素类似物或短效胰岛素给予。
与中效胰岛素相比，长效胰岛素类似物控制空腹血糖更好，夜间低血糖发生风险更低；与短效胰岛素相比，速效胰岛素类
似物控制餐后血糖更好，总体低血糖发生风险更低。
1型糖尿病的连续皮下胰岛素输注方案
CSII给予短效胰岛素或速效胰岛素类似物提供基础和餐时胰岛素，可模拟生理性胰岛素分泌模式。
中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物及预混胰岛素不能用于CSII。
速效胰岛素类似物吸收快、起效迅速，在CSII中更具优势。
1型糖尿病特殊情况下的胰岛素治疗方案
1型糖尿病自然病程中胰岛功能衰竭速度存在个体差异，蜜月期和脆性糖尿病阶段的胰岛素治疗和血糖监测需要更加关注。
初诊1型糖尿病经胰岛素规范治疗后可出现受损胰岛功能的部分缓解现象（蜜月期），部分患者短期停用或每日≤3次小剂量胰岛素（包括预混胰岛素）注射可维持血糖达标。
因特殊情况无法坚持基础加餐时胰岛素治疗方案的患者，如短期使用预混胰岛素治疗，必须加强血糖监测，及时根据血糖情况重新调整胰岛素治疗方案，避免长期血糖不达标带来的各种急、慢性并发症危害。
1型糖尿病胰岛功能完全丧失后可进入脆性糖尿病阶段，血糖波动幅度大、频发严重低血糖，建议使用CSII方案或速效胰岛素类似物联合长效胰岛素类似物方案。
青春期患者为保证足够能量摄入，维持正常生长发育，可适当增加胰岛素用量。
1型糖尿病计划或合并妊娠患者，无论在妊娠前、妊娠期及分娩后都应保证充足的营养和良好的血糖控制。
1型糖尿病的血糖监测方法
常用血糖监测方法包括自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）监测和动态血糖监测（CGM）。
血糖控制良好情况下，成人1型糖尿病患者每3～6个月、儿童和青少年1型糖尿病患者每3个月检测1次HbA1c；血糖控制不佳时或调整治疗方案时，应增加检测频率。
SMBG频率需根据血糖控制水平决定，治疗开始阶段或血糖未达标者，每天监测7～10次；血糖达标者每天监测4次；特殊情况下可增加监测频率，并强调餐前血糖监测的重要性。
糖尿病诊断后、启用胰岛素治疗时即应要求患者掌握SMBG技能，除指尖外，暂不推荐其他部位作为SMBG的采血部位。
对于因血糖波动大而采用可灵活调整胰岛素剂量的MDI或CSII方案者，建议使用CGM。
1 型糖尿病的血糖评估方法
1型糖尿病患者血糖评估指标包括空腹血糖、餐后血糖、HbA1c及血糖波动幅度。
HbA1c控制目标应个体化：
（1）成人1型糖尿病HbA1c控制目标通常为<7.0%；无低血糖史、病程较短、预期寿命较长及无明显心血管并发症者建议更严格的HbA1c的目标(<6.5%)。
（2）年龄<18岁的儿童青少年患者HbA1c目标为<7.5%。
（3）老年患者如无并发症且预期寿命长者，HbA1c目标为<7.5%；合并轻中度并发症者HbA1c目标为<8.0%；合并严重并发症、一般情况差者HbA1c目标为<8.5%。
计划妊娠者应尽可能将HbA1c控制到接近<7.0%。
应定期评估和记录1型糖尿病患者发生低血糖、严重低血糖、无症状性低血糖、症状性低血糖及相对低血糖事件的发生情况。
对于出现无症状性低血糖、或出现过一次或多次严重低血糖的患者，应该重新评估其胰岛素治疗方案。
如患者出现无症状性低血糖或严重低血糖事件，应放宽血糖控制目标，严格避免近期再次发生这类事件的风险。
血糖波动的评估指标包括：
（1）日内血糖波动：平均血糖波动幅度、血糖水平的标准差等。
（2）日间血糖波动：空腹血糖变异系数和日间血糖平均绝对差。
（3）餐后血糖波动：平均进餐波动指数和餐后血糖的时间与曲线下面积增值。
来源：中华糖尿病杂志2016.10
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