指南共识中关于糖尿病患者
戒烟
ADA2021糖尿病
诊治标准中的推荐
ADA2021糖尿病诊治标准的第五部分“促进行为改变和心理健康，以改善健康结局”，专门针对糖尿病患者戒烟进行推荐：
推荐
5.34 对于有需要的患者，将戒烟作为糖尿病教育项目的一部分。B
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流行病学、病例对照和队列研究的结果为支持吸烟和健康风险之间的因果关系提供了令人信服的证据。最近的数据显示，患有慢性疾病的成年人以及患有糖尿病的青少年吸烟率较高。与不吸烟者相比，患有糖尿病的吸烟者（以及暴露于二手烟的糖尿病患者）有更高的CVD疾病、过早死亡、微血管并发症和更差血糖控制的风险。吸烟可能在2型糖尿病的发展中起作用。
对烟草使用进行常规和彻底的评估对于防止吸烟或鼓励戒烟至关重要。许多大型随机临床试验证明了戒烟简易咨询在减少吸烟方面的有效性和成本效益，包括电话戒烟热线。已证明帮助糖尿病患者戒烟的药物治疗是有效的，对于有戒烟动机的患者，在咨询中加入药物治疗比单独治疗更有效。特别需要考虑的应包括对尼古丁依赖水平的评估，尼古丁依赖水平与戒烟困难和复吸有关。尽管一些患者可能在戒烟后短期内体重增加，但最近的研究表明，体重增加不会减少戒烟带来的实质性心血管方面的益处。一项针对新诊断为2型糖尿病的吸烟者的研究发现，戒烟与之后1年中代谢参数的改善、以及血压和蛋白尿的降低有关。
近年来，电子烟已经获得了公众的关注和欢迎，因为人们认为使用电子烟的危害性比常规吸烟更小。然而，根据疾病控制和预防中心最近关于使用电子烟导致死亡的证据，不应建议任何人使用电子烟，无论是作为戒烟的一种方式还是作为娱乐性药物。
糖尿病教育项目提供了系统地接触糖尿病患者并让他们参与戒烟努力的可能。一项整群随机试验发现，无论最初有无戒烟动机，通过糖尿病教育诊所提供的戒烟干预措施，戒烟率和长期戒烟率（>6个月）在统计学上显著增加。
（翻译：张孝萌/石家庄市人民医院)
要点：
建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。（A）
对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。（A）
一、吸烟的危害和戒烟的获益
吸烟有害健康。吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，也与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。在一项中国人群的大样本前瞻性研究中发现，城市中吸烟的男性糖尿病发病风险是不吸烟者的1.18倍，且开始吸烟的年龄越小，吸烟的量越大，糖尿病发病风险越高。一项纳入了 6 000 多例糖尿病患者的横断面研究显示，吸烟是糖化血红蛋白（HbA1c）升高的独立危险因素，吸烟数量每增加 20 包/年，HbA1c升 高0.12%。此外，父母吸烟（被动吸烟）会增加儿童和青少年的肥胖和胰岛素抵抗风险。
吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风吸烟还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。一项纳入46个前瞻性研究的Meta分析显示，吸烟能使糖尿病患者全因死亡风险增加 48%，冠心病的发病风险增加 54%，脑卒中风险增加 44%，心肌梗死风险增加 52%。吸烟还可损伤肾小球的结构和功能，增加尿蛋白和糖尿病肾病的发生。
近年来，电子烟获得了公众的关注和欢迎，但电子烟可能引起肺损伤、血管内皮功能障碍及氧化应激等。
戒烟能显著降低心血管疾病发生率及全因死亡率。戒烟还能延缓糖尿病肾病的发展。戒烟能使高密度脂蛋白胆固醇水平升高而降低低密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ，从 而 有 利 于 预 防 糖 尿 病 并发症。
尽管有研究显示戒烟在短期内会导致 2 型糖尿病（T2DM）患者体重增加、血糖升高，但这一作用随着时间延长会逐渐减弱，在 3~5 年后基本消失，并不能掩盖戒烟对糖尿病患者的有益影响及长期获益。一项在中国男性 T2DM 患者中的流行病学调查显示，随着吸烟量的增加，空腹血糖和HbA1c均呈上升趋势，而在戒烟者中，随着戒烟年限的增加，空腹血糖和 HbA1c均逐渐下降，戒烟≥10年可使空腹血糖和 HbA1c水平分别降低 0.44 mmol/L和0.41%。
二、戒烟的措施及注意事项
糖尿病患者常存在易饥症状，戒烟后尼古丁的食欲抑制作用解除，进食增加，可引起体重增加。戒烟还会改变肠道菌群，亦可导致体重增加。然而，体重增加的不利影响并不能抵消戒烟的有利影响。因此，医师应鼓励患者戒烟，并注重戒烟期间的体重管理。戒烟措施包括行为干预和药物干预。
行为干预包括：
对糖尿病患者进行常规教育，告知患者吸烟的危害、对糖尿病的不利影响、戒烟的益处以及戒烟的措施等。
向患者开放戒烟的短期咨询和戒烟热线。
评估患者吸烟的状态及尼古丁依赖程度，从而制定相应的戒烟目标。
为患者提供心理和行为支持，包括争取其家人及朋友或病友的群体支持，为患者制定个体化饮食及运动治疗方案和戒烟计划，并定期进行随访。
对戒烟成功者，进行 6~12个月的随访（如打电话等形式），有助于防止复吸。
药物干预可以使用尼古丁替代治疗、安非他酮、伐尼克兰等药物帮助患者戒烟，这些药物可以增加戒烟的成功率，可以在戒烟专家指导下使用。此外，这些药物干预可能会延迟戒烟后的体重增加。因此，戒烟者可以首先关注戒烟，然后再关注体重管理。此外，使用二甲双胍、钠⁃葡萄糖共 转 运 蛋 白 2 抑 制 剂（SGLT2i）、胰 高 糖 素 样肽⁃1 受体激动剂（GLP⁃1RA）等有助于减轻体重的降糖药物，在治疗糖尿病的同时有助于抑制戒烟后的体重增加。与最低限度的干预或常规护理相比，联合药物和行为干预可将戒烟成功率提高到70%~100%。
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