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患者发生这几种危象该怎么办?一文读懂内分泌五大危象及其临床处理!
1.补充葡萄糖、纠正水和电解质紊乱:以50%葡萄糖40~80ml静脉注射,继以5%葡萄糖盐水持续静滴;严重低钠者需予高浓度氯化钠溶液。
2.补充糖皮质激素:氢化可的松50~100mg,q6h(每六小时一次),静脉滴注;每日用量:200~300mg。
3.去除诱因:积极抗感染、纠正休克等。
4.慎用镇静药、安眠药、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。
5.低体温患者应用毛毯保温,并在使用糖皮质激素后予小剂量甲状腺激素。
立即静脉注射氢化可的松100mg,以后100mg,静脉滴注,q6h,24h共补400mg;
第2、3天减量至300mg/d,分次静脉滴注;
随病情好转,继续减量至200mg/d;继而减量至100mg/d;
呕吐症状停止后可开始进食的患者,可改为口服;
病情稳定后在4~7d减量至维持量。
2.抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(PTU),首次600mg口服或经胃管注入,继之200mg q8h(每8小时一次)治疗。
5.糖皮质激素:氢化可的松首剂300mg静脉滴注,继以100mg q8h 静脉滴注;也可用地塞米松治疗。
6.对上述治疗不满意时可以采用血液透析、腹膜透析、血浆置换等方法。
7.对症治疗:吸氧、镇静、降温(避免用乙酰水杨酸类)等。
2.补充甲状腺激素:左甲状腺素钠(L-T4)首次200~400μg,以后每日注射1.6μg/kg,患者清醒后改为口服。如无注射剂,可予片剂鼻饲。
1.扩容:每天给予4~6L生理盐水,输液同时密切观察电解质和心功能。
3.二磷酸盐类:
参考文献:
[1]肾上腺危象的识别和处理[J].临床内科杂志 2012年第9期
[2]中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志 2007年第10期
[3]成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志 2017年第2期
[4]原发性甲状旁腺功能亢进症[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2014年第3期
[5]陈家伦主编.临床内分泌学.上海科学技术出版社.
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