3 种手段，教你管理 「妊娠期糖尿病」！

根据 2019 年美 国 糖 尿 病 学 会ADA在 Diabetes Care 杂志公布了「妊娠期糖尿病『gestational diabetes mellitus』诊治指南」和 2014 年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》，妊娠期糖尿病患者的治疗包括生活方式的改善（营养和运动）及胰岛素治疗。

营养治疗

每日摄人总能量

根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定，但应避免能量限制过度。

妊娠早期应保证不低于 1500 kcal/d （1 kcal = 4.184  kJ），妊娠晚期不低于 1800 kcal/d。碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。

营养分配

碳水化合物摄入量、蛋白质摄人量、脂肪摄人量占总能量的百分比分别是：50% ～ 60%、15% ～ 20%、25% ～ 30%。

膳食纤维

如燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等，推荐每日摄入量 25 ～ 30 g。

妊娠期对铁、叶酸和各种维生素需求比非妊娠期显著增高，因此需要有计划地增加富含维生素 B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。

非营养性甜味剂只能用美国 FDA 批准的 5 种非营养性甜味剂，分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。

Tips：

ADA 建议，妊娠期糖尿病孕妇每天至少需要摄入 175 g 碳水化合物，71 g 蛋白质和 28 g 膳食纤维。

① 每日碳水化合物不低于 150 g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。

限制饱和脂肪酸含量（如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等），不应超过总摄人能量的 7%。

② 单不饱和脂肪酸（如橄榄油、山茶油等），应占脂肪供能的 1/3 以上。

餐次的合理安排

少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的 10% ～ 15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占 5% ～ 10%，有助于防止餐前过度饥饿。

若是使用胰岛素治疗的孕妇，需根据个体情况调整，防止发生低血糖。

图源：《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》

运动治疗

运动方法的选择

选择一种低至中等强度的有氧运动 (又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。

运动时间的注意点

可自 10 min 的运动时间开始，逐步延长至 30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。

频率：3～4 次/周。

注意事项：

① 运动前需确认是否存在大血管和微血管的并发症。

② 禁忌证：1 型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

③ 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食 30 min 后再运动，每次运动时间控制在 30 ～ 40 min，运动后休息 30 min。（记忆技巧：3 个 30）

血糖水平 < 3.3 mmol/L 或 > 13.9 mmol/L 者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。

④ 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。

⑤ 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。

胰岛素治疗

为什么使用胰岛素？

由于胰岛素不会通过胎盘，并且口服降糖药通常不足以克服 2 型糖尿病引起的胰岛素抵抗，且对 1 型糖尿病无效，因此当妊娠期糖尿病患者改善生活方式后，血糖控制扔欠佳时，首选胰岛素降糖。

胰岛素的使用时机

糖尿病孕妇经饮食治疗 3 ～ 5 d 后，测定 24 h 的末梢血糖 (血糖轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前 30 min 及三餐后 2 h 血糖及尿酮体。

如果空腹或餐前血糖 ≥ 5.3 mmol/L（95 mg/dL），或餐后 2 h 血糖 > 6.7 mmol/L（120 mg/dL），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

胰岛素的剂量调整

由于妊娠期的生理特殊性妊娠期早、中、晚期对胰岛素的需求有所不同。

妊娠前 9 周对胰岛素的需求增加，9 - 16 周会减少，16 周以后由于迅速增加的胰岛素抵抗需要每周增加约 5% 的胰岛素剂量，以达到血糖目标。晚期，胰岛素需求量大约翻倍。在孕晚期后期，胰岛素需求通常会趋于平稳或略有下降。

通常应将每日总剂量的较小比例作为基础胰岛素（小于 50%），将较大比例（大于 50%）作为餐前胰岛素。

妊娠期糖尿病的孕妈们也需要自行监测空腹血糖和餐后血糖血糖，某些孕前糖尿病女性也需要监测餐前血糖水平。

ADA 建议

血糖控制良好的糖尿病孕妇建议监测空腹和餐后血糖；用胰岛素泵或者基础胰岛素注射者还建议监测餐前血糖，以指导餐前胰岛素剂量的调整。

我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》建议

新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者、应每日监测血糖 7 次，包括三餐前 30 min、三餐后 2 h 和夜间血糖。

血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验 1 次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。

不需要胰岛素治疗的孕妇，在随诊时建议每周至少监测 1 次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后 2 h 末梢血糖共 4 次。

GDM 控制目标

无论 1 型糖尿病或 2 型糖尿病，血糖的控制目标值

空腹血糖 ＜ 5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖 ＜ 7.8 mmol/L、餐后 2 h ＜ 6.7 mmol/L。

在不发生显著低血糖的情况下孕期理想的 HbA1c 目标是＜ 6%，但如果为了预防低血糖的发生，可放宽至＜ 7%。

参考文献：

[1] Management of Diabetes in Pregnancy:Standards of Medical Care in Diabetes—2019[J]. Diabetes Care, 2018,42(Supplement 1):S165-S172.

[2]  中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2017,24(8):45-52.

[3] 陈海天, 张少凤, 王子莲. 美国糖尿病学会 2019 年\' 妊娠期糖尿病诊治指南\' 介绍 (二)[J]. 中华围产医学杂志, 2019,22(4):225-226.

[4] Franz MJ，Boucher JL，Green Pastors J，et a1．Evidence—based nutrition

practice guidelines for diabetes and scope and standards of practice[J]．J Am Diet Assoc，2008，108(Suppl 1)：S52-58． 

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编辑 | 琦敏

投稿 | [e-mail]