治疗甲状腺疾病，热消融应用知多少

热消融是一项新技术，尽管对其临床应用仍存在诸多争议，但越来越多的研究证据支持热消融治疗甲状腺疾病具有一定的疗效和安全性。2020年12月4日，第20届淮海内分泌与代谢病论坛上，南京中医药大学附属中西医结合医院徐书杭教授对热消融在甲状腺疾病的应用做了较为全面的报告。

徐书杭  南京中医药大学附属中西医结合医院

热消融包括激光消融（LA）、射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和高能聚焦超声（HIFU）四种技术方法。虽然四种技术手段的原理各不相同，但最终都能通过高温导致细胞不可逆损伤。

对良性结节选择热消融治疗时一定要把握好适应证，避免过度治疗。应认真、切实地评估患者局部压迫症状、美观问题。热消融能够安全有效地治疗甲状腺良性结节。主要表现在以下几个方面：

• 不论何种方式，热消融后，甲状腺结节的体积随着时间的推移显著缩小；
• 囊性为主的结节疗效优于实性结节；
• 体积小于10 ml的结节治疗效果优于体积更大的结节；
• RFA疗效优于LA，再生长、再治疗率显著低于LA；
• 二次消融后体积缩小率显著低于首次消融；
• 当术后1年体积缩小率小于20%时，高度警惕恶性肿瘤风险。

• 同时，热消融治疗良性结节的并发症发生率较低，对甲状腺功能无显著影响。

热消融还被应用于治疗低危甲状腺乳头状癌，尤其是甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。此时，术前评估尤为重要，尤其是对肿瘤的病理类型、局部侵犯、淋巴结转移以及肿瘤位置的评估。与良性结节的消融不同，低危甲状腺乳头状癌的消融目的在于根治肿瘤，术中应做好隔离，并减少不必要的移动。术后的随访策略尚无一致方案。目前的研究显示，热消融后结节的总体消失率为57.6%，体积缩小率为98.1%，复发率为0.4%。三种热消融方式治疗后的结节体积缩小率发生率类似，并发症发生率都较低，亦无显著差异。

热消融通过细胞坏死吸收使甲状腺肿缩小，也被初步用于Graves甲亢。HIFU治疗难治性GD的12个月复发率为14.19%，24个月复发率41.3%，高水平的甲状腺素受体抗体是甲亢复发的危险因素。国内的研究显示，MWA治疗GD术后6个月的有效率为100%（30/30），3例患者术后小剂量甲巯咪唑治疗，术后1个月内停药，且无患者出现严重并发症。

总体而言，热消融对于良性甲状腺结节具有良好的安全性和有效性，但应注意评估治疗的必要性，避免过度治疗。热消融治疗PTMC已有一定的证据，但长期疗效和安全性仍有待于进一步证实，应严格把握指征，避免不规范治疗和医疗法律纠纷。Graves甲亢消融可能有助于改善甲状腺肿和疾病缓解，但高滴度促甲状腺素受体抗体者的Graves甲亢可能难以获得缓解。

参考文献：

1. 陈茉, 徐书杭, 刘超. 良性甲状腺结节的热消融治疗进展[J]. 国际内分泌代谢杂志. 2019; 39(04): 248-252.

2. 陈茉, 徐书杭, 刘超. 甲状腺微小癌的热消融治疗[J]. 国际内分泌代谢杂志. 2019; 39(6): 405-408, 418, f3.

3. Papini E, Monpeyssen H, Frasoldati A, et al. 2020 European Thyroid Association clinical practice guideline for the use of image-guided ablation in benign thyroid nodules [J]. Eur Thyroid J. 2020; 9(4): 172-185.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）