乳腺疾病常常合并口腔溃疡、胃炎、结肠炎、阴道炎、结膜炎,在临床上常表现为不同程度的难治性。甘草泻心汤就是黏膜的修复剂。临证时可根据病症的不同进行加减,就能取得良好的效果。下面介绍胡大师的临床医案,以供鉴赏。
胡希恕是经方大师,其治疗口腔溃疡,用甘草泻心汤常一剂见效。
甘草泻心汤:炙甘草12g,黄芩10g,干姜6g,半夏(洗)12g,大枣5枚(擘),黄连3g,人参(或党参)10g。
注:
半夏可用姜半夏。
甘草泻心汤的方证,是上热下寒。
顽固重症,加生地15克。
方剂来源:《金匮要略》
甘草泻心汤是粘膜修复剂。经方大师胡希恕、刘渡舟、黄煌、大塚敬节(日)用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症,葡萄膜炎一剂见效。
另附上胡大师三个医案如下:
1、胡老讲述医案
胡老曾治一产后患者,口腔及舌全部烂赤,饮食不入,心下痞满,腹胀,便溏,咽干不思饮,舌红降,脉沉细。
治予:甘草泻心汤,加生石膏、生阿胶1剂,即能进粥,3剂后痊愈。
临床常遇久久不愈的顽固重证,以本方加生石膏(30-50克),或加生地(15-25克)而多取捷效。
2.胡老讲述医案
以甘草泻心汤,治愈确诊为白塞综合征者1例。
胡老讲述道:
“说起来亦很有趣,1970年夏刚从河南归来,吕尚清院长告诉我,有一位解放军女同志曾几次来院找我,她说数年前曾患白塞综合征,经我治愈,但住意大利后病又复发,因特回国找我诊治。
对于西医病名本无所知,乍听之下,不禁愕然。未久患者果然前来,但事隔多年,我已不复记忆。
经过一番问答,乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊,近在意大利经西医确诊为白塞综合征,口腔及前阴俱有蚀疮。
与服甘草泻心汤加生石膏,另与苦参汤嘱其熏洗下阴,不久均治。”
3.史某,男性,42岁,
1965年11月15日初诊。
反复发作口舌溃疡2年,本次发作已半月。
舌上、舌下皆有巨大溃疡,
因疼痛不能吃饭及说话,
右胁微痛,
大便少、微溏,舌苔黄厚,脉弦滑。
舌有巨大溃疡、舌苔黄厚,上热。
脉弦滑,右胁微痛,大便微溏,半表半里下寒。
综合分析:
证为上热下寒,
治以苦辛开降,
与甘草泻心汤。
处方:炙甘草12g,黄芩10g,干姜6g,姜半夏12g,大枣3枚,黄柏10g,党参10g。
结果:
上药服2剂,舌痛已,进食如常,
继调半月诸症消除。
外用药物:
思密达,
是一种硅铝酸盐,对消化道黏膜具有很强的覆盖能力,并能维持6h之久,是临床肠道疾病的常用药。
因其来源于纯天然矿物,安全性高、副作用轻,在肠道疾病治疗中倍受推崇。
口腔溃疡和小儿口腔炎:近年发现,思密达对口腔黏膜表面的各种致病因子,具有很强的固定和抑制作用。
以思密达少许,调成糊状,涂于患处,3~4次/d
甘草泻心汤:
1)在《金匮要略》中,被作为治疗狐惑病的专方来使用的。
狐惑病:
类似于现代医学的白塞氏综合征,也叫眼一口 一生殖器综合征。
因发病于头面与会阴 ,又有人称为终极综合证。
2)然而,把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待,似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症,因此,可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用,换言之,甘草泻心汤是粘膜修复剂。
就范围而论是针对全身粘膜而言的,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。
就病变类型而言,既可以是粘膜的一般破损,又可以是充血、糜烂,也可以是溃疡。
临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等,因其病变部位不同而表现各异。
《伤寒论》中“其人不利日数十行,谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤,影响消化吸收所致。
3)临床方面,甘草泻心汤:
既可以用于治疗复发型口腔溃疡,白塞氏病,
也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。
结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。
不管是何处粘膜病变,均可导致病人心烦不眠 ,这可能与粘膜对刺激敏感有关。
甘草:
是本方主药,有修复粘膜作用,如《伤寒论》以一味甘草治咽痛,即是咽喉部粘膜充血炎变。
西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”,即是甘草制剂。
总之,本方的临床运用要善于举一反三,不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文限定眼目。
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