心律失常---尖端扭转型室速

尖端扭转型室速

• QT间期通常＞500ms，U波明显
• 分为先天性（肾上腺素能依赖，用β阻滞剂控制），获得性
• 先天性包括长QT综合征，某些神经系统疾病（耳聋心脏综合征，Romano-Ward综合征等），二尖瓣脱垂，婴儿猝死综合征
• 获得性: 抗心律失常药（IA类，II类索他洛尔，III类胺碘酮，IV类双笨吡乙胺），吩噻嗪、三环或四环类抗抑郁药，红霉素，喹诺酮，有机磷杀虫剂
• 胺碘酮致心律失常发生率约2%，Tdp占0.7%，而且EF＜35%的患者心律失常发生率为2.2倍
• 其他: 药物性肝病，低钾低镁低钙，营养不良，病窦综合征，三度AVB等
• 引起QT间期延长的病因：房室传导阻滞或窦房传导阻滞伴心室自律性异常、变异型心绞痛、长QT综合征、低K 低Mg、抗心律失常药（I、III类）、抗抑郁药（三环类、吩噻嗪类）..
• 处理：1.对因治疗：停药、补钾、补镁、抗心肌缺血。2.复律：拳击、按摩、电复律，硫酸镁1-2g稀释静推。3.提高心率：异丙肾上腺0.5mg + 5%GS 500ml静滴，或用阿托品,临时心室起搏（频率100-140bpm），无效可试用心房起搏，心率最高达110-130时停止发作。4.预防巩固：利多卡因静滴，禁用Ia、Ic、III类抗心律失常药物。5.ICD植入。