· 病因排行：
国外---糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾小球肾炎。
国内---肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾。
· 临床改变
一、水、电解质、酸碱
1.水钠潴留，低钠多为稀释性，CKD甚少发生高钠。----------------------限水限钠
2.钾早期可正常，到了氮质血症期常高血钾，注意药物。----------------------处理高血钾（停药、糖钙、苏打、胰岛素糖液对冲等）
3.高磷低钙：早期磷可正常，是因为继发的甲旁亢，致磷降低，但PTH可致骨损害，后期磷升高，与钙结合成磷酸钙，使Ca下降，并抑制骨化三醇分泌，致骨质疏松。--------------------限磷，补钙（碳酸钙、醋酸钙）、活性维生素D（迪巧 1# bid）、骨化三醇（罗盖全 1# qd），PTH升高透析可使之降低。
4.高镁。----------------限镁。
5.酸中毒。--------------处理酸中毒，平素可口服NaHCO3 0.5 tid，当HCO3＜13.5mmol/L-->5%NaHCO3 50-100ml ivdirp，使之升高到17.5mmol/L。
二、各系统变化
1.心血管：高血压、冠心病（透析、肾综多见）、心衰（多为水钠潴留引起，尿毒症心肌病也可引起）、心包炎（尿毒症性、透析相关性）。---------------利尿、透析。
2.呼吸：酸中毒引起的浅快呼吸，尿毒症性肺炎、肺水肿。-----------------透析可改善尿毒症性肺炎
3.神经肌肉：（1）多为神经抑制症状（疲乏、抑郁、淡漠、昏迷等），亦可出现谵妄、躁动；（2）不自主运动：肌肉颤动、呃逆、不宁腿综合征；（3）周围神经病变（感觉减退、肢端袜套样感觉丧失、肌无力）；（4）透析可致痴呆、脑细胞水肿。----------------------透析可改善神经系统症状，包括周围神经病变。
4.血液：贫血（缺铁缺叶酸，EPO减少，尿毒症抑制骨髓造血，透析失血、红细胞生存时间减少）、出血倾向，免疫力低，易感染。-----------------补铁（右旋糖酐铁50mg tid）、补叶酸（10mg tid）、EPO（用法：起始每周80-120U/kg，分2-3次，皮下注射，2-4周复查HGB和HCT，若HGB上升＜10g/L或HCT＜0.33，则每周增加50U/kg，至HGB上升至110-120g/L或HCT 0.33-0.36，后逐渐减量，约每周减30U/Kg，不良反应为血压升高）。
5.消化：纳差、腹胀、腹泻，甚至消化道出血。--------------------开同、制酸、改善胃纳。
6.内分泌代谢：肾素增加，EPO、骨化三醇减少，多种经肾排泄激素【如胰高血糖素（高糖、高脂、高尿酸）、性激素（性欲下降，怀孕常流产或胎儿营养不良、畸形）等】增加，低体温。
7.皮肤：瘙痒、色素沉着。
8.骨骼：肾性骨病，按发生几率排行-->纤维囊性骨炎（与PTH有关）、骨软化症（与E3减少、铝中毒有关）、骨质疏松、骨硬化症。
9.免疫：白细胞反应减弱-->易并发感染。
· 治疗
1.去除诱因：包括血容量不足、感染、肾毒性药物、尿路梗阻、心衰、心律失常、应激状态、高血压、高钙高磷或转移性钙化。
2.饮食和营养：高热量（糖脂为主）+低蛋白（GFR＜20ml/min，则限在0.6g/kg以内，大于则可0.6g/kg+5g）+必需氨基酸（八种必需和两种半必需AA），尿量＞1000ml/d，可不限水、钾摄入，除水肿、高血压、少尿要限制 Na 外，余者不限，低P饮食（＜600mg/d）。
3.ACEI/ARB+CCB：Scr＜350umol/L可用，大于350还有争论，如果一定要用，可每2周观察Scr水平，上升＞50%应停药，注意血钾水平。
4.降脂、降尿酸（别嘌呤醇 0.1 qd-bid）。
5.中药：尿毒清。
6.并发症： 水钠潴留------速尿 20-40mg tid；
高血钾 ------糖钙、5%NaHCO3、50%GS 50ml+Insulin 6U
代酸 ------苏打 0.5 tid，当HCO3＜13.5mmol/L --> 5%NaHCO3 50-100ml ivdirp，使之升高到17.1mmol/L，提高1mmol/L HCO3- 需5%NaHCO 0.5ml/kg。
抽搐 ------10%糖钙。
高磷 ------早期CaCO3 2.0 tid或用醋酸钙 + 活性维生素D（迪巧 1# bid） + 骨化三醇（罗盖全 1# qd），注意算钙磷乘积≥70mg/dl可发生异位钙化，PTH部分切除可改善骨病。
尿毒症心包炎/肺炎 ------透析可改善。
血液系统------叶酸、右旋糖酐铁、EPO。
其他------糖肾胰岛素剂量应减少，皮痒可外用乳化油剂（复方康纳乐霜）、口服抗组胺药，早期肾衰不宜怀孕。
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