张锡纯一诊脉,脉左右手“皆弦硬”,“弦硬”像琴弦一样,硬代表其病在肝。“关前有力”,寸关尺三部脉,关上边、关前边寸脉大,说明气在上面,“两尺重按不实”,这个尺对应下焦,重按不实说明这人下焦空虚。
所以张锡纯诊断,说“弦为肝脉”,其病在肝,“至弦硬有力无论见于何部,皆系有肝火过升之弊”,张锡纯号脉主张三部总取,就是有些脉象未必非要寸关尺定位在哪,而是一旦出现,无论在哪一步都是有诊断意义的,所以他说这个弦硬有力的脉,无论在哪个部位寸关尺,都说明肝火比较大,而且肝火上升,说有这个问题。
右尺部无根代表肾阳虚
且左脉较右脉洪紧,知系肝火炽盛
诊其脉,两寸微弱,毫无轩起之象,知其胸中大气下陷也。投以升陷汤(10)
其脉近和平,而右部较沉。知其胸中大气,因惊恐下陷,《内经》所谓恐则气陷也 (11)
左脉沉细欲无,右脉沉紧,皆有数象。知其大气下陷,又为热药所伤也 (14)(罗大伦《聊聊张锡纯医案》)
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