虚证宜扶正补虚，实证宜祛邪和络，治痿证独取阳明

痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫，多属实证。病史较久，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有虚中夹实的。

为什么会得痿证？

病因有外感与内伤两类。外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑，导致脾胃虚弱、肝肾亏损。

关于痿证的治疗《素问·痿论篇》有“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，系指一般采用补益后天为治疗原则。《素问·痿论篇》指出“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。按肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。故迄今在临床治疗时，不论选方用药，针灸取穴，一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各种类型的痿证，临床上仍须辨证施治。

痿证的临床变现以及调理方向

肺热津伤证：肺燥伤津，五脏失润。筋脉失养。

治法：清热润燥，养阴生津。

湿热浸淫证：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。

治法：清热利湿，通利经脉。

脾胃虚弱证：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。

治法：补中益气，健脾升清。

肝肾亏虚证：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

脉络瘀阻证：气虚血瘀，阻滞经脉，筋脉失养。

治法：益气养营，活血行瘀。

痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快，属于肺热伤津，或湿热浸淫，多属实证。病史较久，起病与发展较慢，以脾胃肝肾亏虚为多，二者均属虚证，亦有虚中夹实的。

相似症状辩证

1. 痿证与偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪时由于中风而致，二者临床不难鉴别。
2. 痿证与痹症：痹症后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛，痹症则均有疼痛，其病因、病机、治法也不相同，应予以鉴别。

调理时需注意事项

痿证的治疗，虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健脾。实证宜祛邪和络，肺热津伤者，宜清热润燥；湿热侵淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜活血行瘀。虚实兼夹者，又当兼顾之。本型因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。二是本型湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外，兼施清养。三是本型湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，成为标本虚实夹杂者，所以去湿务要慎用辛温苦燥，若湿热伤阴，则应转清滋善后。

重要提醒：

①文中未涉及到症状的具体用药，且内容仅供临床思路参考，具体症状还应辨证为主。