痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快,属于肺热伤津,或湿热浸淫,多属实证。病史较久,起病与发展较慢,以脾胃肝肾亏虚为多,二者均属虚证,亦有虚中夹实的。
病因有外感与内伤两类。外感多由温热毒邪或湿热浸淫,耗伤肺胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素,损及脏腑,导致脾胃虚弱、肝肾亏损。
关于痿证的治疗《素问·痿论篇》有“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明,系指一般采用补益后天为治疗原则。《素问·痿论篇》指出“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也”。按肺之津液来源于脾胃,肝肾的精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱,受纳运化功能失常,津液精血生化之源不足,肌肉筋脉失养,则肢体痿软,不易恢复。若脾胃功能健旺,饮食得增,气血津液充足,脏腑功能转旺,筋脉得以濡养,有利于痿证的恢复。故迄今在临床治疗时,不论选方用药,针灸取穴,一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各种类型的痿证,临床上仍须辨证施治。
肺热津伤证:肺燥伤津,五脏失润。筋脉失养。
治法:清热润燥,养阴生津。
湿热浸淫证:湿热浸渍,壅遏经脉,营卫受阻。
治法:清热利湿,通利经脉。
脾胃虚弱证:脾虚不健,生化乏源,气血亏虚,筋脉失养。
治法:补中益气,健脾升清。
肝肾亏虚证:肝肾亏虚,阴精不足,筋脉失养。
治法:补益肝肾,滋阴清热。
脉络瘀阻证:气虚血瘀,阻滞经脉,筋脉失养。
治法:益气养营,活血行瘀。
痿证临床辨证应分清虚实。凡起病急、发展较快,属于肺热伤津,或湿热浸淫,多属实证。病史较久,起病与发展较慢,以脾胃肝肾亏虚为多,二者均属虚证,亦有虚中夹实的。
痿证的治疗,虚证宜扶正补虚为主,肝肾亏虚者,宜滋养肝肾;脾胃虚弱者,宜益气健脾。实证宜祛邪和络,肺热津伤者,宜清热润燥;湿热侵淫者,宜清热利湿;瘀阻脉络者,宜活血行瘀。虚实兼夹者,又当兼顾之。本型因湿热浸淫所致,故不可急于填补,以免助湿。二是本型湿热易伤肺肾金水之源。故除湿之外,兼施清养。三是本型湿热不去,下流入肾,肾被热灼而阴亏,成为标本虚实夹杂者,所以去湿务要慎用辛温苦燥,若湿热伤阴,则应转清滋善后。
①文中未涉及到症状的具体用药,且内容仅供临床思路参考,具体症状还应辨证为主。
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