【胃痛绵绵，纳呆，舌红苔黄，脉细数，思路——养阴止痛，清热解毒】

既往有慢性浅表性胃炎病史5年，近来胃中隐痛，胃痛绵绵，纳呆，舌红苔黄，脉细数，长期服用各种中西药，疗效不明显。

思路：养阴止痛，清热解毒——瓜蒌壳，法半夏，黄连，北沙参，天、麦冬，五味子，蒲公英，紫花地丁，升麻。

思路分析：

本案为胃痛，中医辨证为阴虚胃热证。胃主受纳、腐熟水谷，胃为阳土，喜润恶燥，患者病程日久，加之年老体虚，损伤阴津，阴津匮乏，致胃阴不足，阴津亏损，胃络失养则胃中隐痛，胃痛绵绵，胃病日久损及脾，胃主受纳，脾主运化，脾胃受损，纳运失调，故而纳呆。

小陷胸汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结之结胸证。证见心下痞满，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。

黄连配法半夏，辛开苦降，与瓜蒌配伍润燥相得。瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便；瓜蒌壳重在清热化痰，宽胸理气散结；瓜蒌仁润燥化痰，润肠通便。再于方中加入北沙参、二冬、五味子养阴和胃，蒲公英、紫花地丁、升麻清热解毒。共奏养阴止痛、清热解毒之功效。
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