脾胃和肝胆的辩证关系（二）脾虚肝乘

此为脾气虚而肝气乘克，主要症状在于脾虚，如泄泻或腹胀腹痛。

泄泻之症：
脾虚肝乘之泄泻一般皆为慢性，患者除泄泻之主症外，常伴有腹痛，痛则欲便，便后痛减。《医方考》谓：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。对此可用扶土抑木法；又称“土中泻木”法，常用方如刘草窗之痛泻要方(白术、陈皮、白芍、防风)。我常用李东垣之升阳益胃汤加减，常可获效。因该方除痛泻要方外，还有升阳益气健脾去湿之药，故较痛泻要方更为周到。若腹中痛重，则加肉桂、吴萸，泄泻应加炮姜、生姜。

腹胀及腹痛：
腹胀、腹痛病因甚多，其中常见者为肝气乘脾所致，如清·华岫云谓肝木克脾则腹胀，大便或溏或不爽。我认为若腹胀为脾虚不能运化，虚寒气散为胀者，以一般健脾助运之剂。若疗效不显时，可加入制肝之剂，使肝邪不犯，脾虚易复，方如理中汤、六君子汤加入木瓜、乌梅、肉桂、白芍等酸以制肝之法。腹痛之症，若由脾胃虚寒，气滞而痛，而以温中调气之法无效时，可用六君子汤加吴萸、白芍、木香、川椒、肉桂等培土泄木之法。或改予黄芪建中汤。因小建中汤之桂、芍二味，柯韵伯认为有驱风泻木之作用。若建中汤未愈，可与小建中合小柴胡汤复方治之，此等方法皆为调理肝脾之方。