【病例详解】高某,女,65岁,河北人。初...
【病例详解】高某,女,65岁,河北人。初诊:2019年10月28日。
心慌、气短间断性发作2年,加重1个月。
【经验】阵发性心房纤颤心肾阴虚内热证,治以养心汤合夏枯草汤加减,滋阴清热、涩精安神、交通心肾。
2年前患者无明显诱因出现心慌,气短,胸部憋闷,语言不利,就诊当地医院,查心电图:房颤,平均心室率189次/分。给予“心律平”静注后转复为窦性心律,后口服“心律平”维持治疗预防房颤发作,但心慌、气短仍间断发作。开始时15~30天发作一次,2~3小时后自行缓解。随着病情的发展,发作的频率逐渐增加,持续的时间逐渐延长。在此期间也曾经配合口服中药治疗,效果不明显。近1个月心悸5~6天发作一次,持续7~8小时后才能缓解。2周前(10月14日)患者就诊于北京某医院,诊断为“心律失常房颤”,医院建议做“导管射频消融术”,患者顾虑到手术的风险性,欲用中药保守治疗,遂前来看诊。
既往有糖尿病、高血压病史。来时主症:时有心慌气憋发作,心慌不能自控,伴语言不利,小便频数,饮食二便正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。此患者年过花甲,肾阴亏虚,不能上济于心,心阴亏虚,心火独亢,热扰心神,见心慌气憋间断发作,不能自控。心阴不足,舌窍失养见语言不利。肾虚固摄无权,见小便频数。
【西医诊断】心律失常,阵发性心房颤动;
【中医诊断】心悸,证属心肾阴虚内热。
【治疗】治宜滋阴清热,养心安神。拟方养心汤合夏枯草汤加减。
二诊(2019年11月18日):精神状态良好,心慌气憋未发作,心率72次/分,律齐。饮食正常,大便偏稀,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。上方去黄芩,改黄连,加白术等健脾止泻。
三诊(2019年12月2日):精神状态良好,心情愉悦,诉药后房颤未发作,无心慌气憋症状,不想再做手术治疗,饮食二便正常,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。心率74次/分钟。上方加黄芩。症消药停无复发。
按:
阳统乎阴,心本乎肾,上不安者由于下,心气虚者因乎精。张景岳提出“数脉之病,唯损最多,愈虚则愈数,愈数则愈危,岂数皆热乎?若以虚数作热,则万无不败者矣”。本患者主症为心悸气短间断发作,心慌不能自控,并伴语言不利、小便频数,诊为心悸。证属心肾阴虚内热,治宜滋阴清热、养心安神法,应用“养心汤”合“夏枯草汤”为主治疗。诸药合用,滋阴清热,养心安神,诸症渐复。
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