【经方大师胡希恕妙用桂枝茯苓丸治疗胸痛】

陈某，女性，50岁，1966年3月2日找胡希恕先生初诊。1年来头晕心悸，气上冲胸或胸痛，时汗出，常失眠。服用安眠药，常神疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：桂枝10g，桃仁10g，茯苓15g，丹皮10g，白芍10g，柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，生姜10g，枳实10g，大枣4枚，大黄6g，生石膏45g，炙甘草6g。结果：上药服3剂后均减，睡眠好转，胸痛也好转，上方加赤芍10g，继服，自感无不适，以前不敢走路，服药后走路如常人。



桂枝茯苓丸方，出自《金匮要略》妇女妊娠病脉并治篇第2条“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其痛不去故也，当下其痛，桂枝茯苓丸主之。”

该方辨证要点为痛有定处的久有瘀血疼痛。方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各9g组成，五味药均磨为细末，以炼蜜和为丸，如兔屎大，每日饭前服一丸，不知，加至三丸。也可水煎温服。本方为桂枝汤去生姜、大枣、甘草，加入茯苓、丹皮、桃仁而成，可知其适应证为太阳病合并瘀血证，方中桂枝茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治血瘀证、气冲心悸而腹满痛者。

临床应用中不仅能治妇人癥病下血，无论男女，凡因瘀血而下血，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定处，不宜桃核承气汤攻下的其他血证者，大多宜本方。本方亦常用于治疗冠心病及胸腹急慢性炎症。