中医治疗溃疡性结肠炎

董某，男，52岁，已婚。就诊。主诉：腹泻、便脓血1年。患者1年来腹泻，每日3～4次，便脓血，里急后重，便前腹痛，便后缓解，纳差，腹胀，面色萎黄，形体消瘦，舌红苔白腻，脉弦滑。结肠镜检查：溃疡性结肠炎。辨证分析：患者中老年，脾气虚弱，失于运化，水湿内聚，郁而化热，湿热下注肠道，损伤肠络，日久血腐脂败，故见便脓血；湿热阻滞，气机不畅，故见里急后重；便前腹痛，纳差，腹胀乃脾虚气滞、胃失和降之象；舌红苔白腻，脉弦滑为湿热下注之证。

中医诊断：痢疾（休息痢，脾虚气滞，湿热下注）。西医诊断：溃疡性结肠炎。治法：健脾化湿，清热化湿，调血行气。方药：四君子汤合当归补血汤、白头翁汤加减。党参，炒白术，土茯苓，生甘草，丹参，广木香，白头翁，生黄芪，炒当归，鸡内金，焦三仙，红藤，元胡。

二诊：便脓血减少，大便每日2次，里急后重及腹痛均减轻，纳可，舌红苔白，脉弦滑。上方加槟榔，焦三仙改30。7剂。

三诊：大便夹黏液，无脓血，无里急后重及腹痛，纳可，舌红苔白，脉弦细。前方加诃子肉20g、茯苓15g，去土茯苓。7剂。

四诊：大便每日1次，质可，纳可，余无不适。处方：党参，炒白术，土茯苓，生甘草，丹参，广木香，白头翁，生黄芪，炒当归，鸡内金，焦三仙，诃子肉，补骨脂。7剂。

分析：慢性溃疡性结肠炎属本虚标实之证，理应标本兼治。但急则治其标，缓则治其本。故治疗伊始，健脾补气与清热化湿、调血行气并举，方用四君子汤合当归补血汤、白头翁汤加减化裁。二诊之后，邪去大半，遂以健脾补肾为主，加收涩之品诃子肉，并将清热利湿之土茯苓改为健脾渗湿之茯苓。