中医治疗顽固性便秘

蔚某，女，47岁，初诊。主证：便秘20余年，大便干燥，便下不畅，两至三天一次，腰酸困，面黄肌瘦，自汗、盗汗，纳食好，睡眠差，46岁月经停止，白带量一般，色黄，黏稀，无味，口干，舌淡，苔薄黄，脉沉迟。

辨证：气血虚弱，肾阴不足。

治法：补气养阴，润肠通便。

处方：黄芪，人参，生地，熟地，桃仁，杏仁，柏子仁，当归，甘草，肉苁蓉，何首乌，生白芍，天花粉。5剂，每日1剂，一日3次，分3次服。

二诊：药后一般良好，大便便秘稍有缓解，舌淡，苔薄白，脉沉迟。照前方加减。

处方：黄芪， 党参， 生地， 熟地， 桃仁， 杏仁， 柏子仁， 当归， 郁李仁， 肉苁蓉， 何首乌， 白芍，沙参，元肉， 天冬。

三诊：面色白白，自汗、盗汗减轻，大便一日，或两日一次，仍干燥，量少，稍利，前几天超声波检查，直肠滞留粪便，舌脉同前，照前方加大黄、枳实。处方：黄芪20g 党参15g 生地20g 熟地20g 桃仁15g 杏仁15g 柏子仁15g 当归15g 郁李仁15g 肉苁蓉20g 何首乌20g 白芍15g 沙参15g 元肉20g 天冬15g 大黄10g、枳实10g

四诊：大便每日一次，量少，出汗停止，腰困症状消除，精神较前好转，面色红润，黄带停止，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。照前方加减。处方：黄芪30g 党参15g 生地20g 熟地20g 桃仁15g 郁李仁15g 柏子仁15g 当归15g 肉苁蓉20g 何首乌20g 生白芍15g 天花粉20g 知母20g 甘草10g 陈皮15g沙参15g 大黄10g 枳实10g

五诊：药后大便通利，每天一次，仍出虚汗，手脚内热，全身骨节疼痛，倦怠乏力，腰膝酸痛。处方：黄芪30g 党参15g 生地20g 熟地20g 柏子仁15g 郁李仁15g 桃仁15g 肉苁蓉20g 生龙骨20g 牡蛎20g浮小麦20g 麻黄根15g 何首乌20g

六诊：药后大便正常，每日1次，睡眠不好，乳房疼痛，舌淡，苔薄白，脉沉迟。处方：柴胡10g 生白芍20g 枳实15g 甘草10g 黄芪20g 党参15g 生地20g 熟地20g 桃仁15g 杏仁15g 柏子仁15g 郁李仁15g 当归15g 肉苁蓉15g 何首乌20g 知母15g 沙参15g 元肉20g 琥珀10g最后复诊于2013年6月18日，药后大便正常，睡眠良好，面色红润，精神转佳，神色形态基本正常。

方解：便秘是多种原因引起的，在辨证上根据发病和临床表现结合病因病机采用不同的治疗。方中黄芪、人参补脾益气，当归、二地、白芍滋阴养血，桃仁、天花粉润燥而行血，甘草厚脾土而滋气血和阴阳，杏仁、柏子仁、肉苁蓉、何首乌滋阴补肾，润肠通便。服药30剂，药后大便正常，睡眠好，诸症均已正常。