中医治疗噎膈（反胃）

邹某，女，39岁，初诊：诉近半年来咽部有哽塞感，饮食难下，并反胃，大便秘结，舌质紫，舌苔薄黄腻，脉滑。

辨证：痰气交阻，兼瘀血内结。

治法：化痰降气，破结行瘀。主方：启膈饮加味。沙参，丹参，茯苓，郁金，砂仁，浙贝，桃仁，生大黄，甘草，法半夏，山楂。10剂，水煎服。

二诊：诉咽部哽塞感已减，饮食难下亦减，大便稍秘，反胃稍减，舌质仍紫，舌苔薄黄腻，脉滑。拟原方再进10剂。

三诊：诉咽部哽塞感大减，进食通畅，大便正常，反胃已止，舌质紫转淡，舌苔转薄黄腻，脉细滑。拟原方再进15剂。沙参，丹参，茯苓，郁金，砂仁，浙贝，桃仁，生大黄，甘草，法半夏，山楂。15剂，水煎服。

四诊：诉前症愈而复作，现又出现咽部哽塞，饮食难下，大便秘结，舌质略紫，舌苔薄黄腻，脉滑。复拟启膈饮加味治之。沙参，丹参，茯苓，郁金，砂仁，浙贝，桃仁，生大黄，甘草。15剂，水煎服。

五诊：诉咽部哽塞感大减，饮食正常，大便亦转正常，舌苔薄黄，脉细滑。拟原方再进20剂，防其再发。

分析;《临证指南医案·噎膈反胃》云：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气阻隔胃气。”故噎膈的治疗，当一降气，二化痰，三祛瘀。本案患者痰气夹瘀合阻噎膈，故治取启膈饮降气化痰，加桃仁、大黄祛瘀，可谓双管齐下。