邵某,女,主诉:夜间胃脘部闷胀一月余,矢气后胃胀自除,口苦,入睡后,难再入睡,凌晨2点醒后难入睡,饮食可,大便溏,小便可。舌质红,略庞大,苔薄黄,脉右弦细,左弦滑。肝热脾寒,胆气不降。
柴胡桂枝干姜汤治之:柴胡,桂枝,干姜,黄芩,天花粉,生牡蛎,甘草,枳实,厚朴。
服药半月有余,诸症得愈。
按:
(1)此案属于少阳之邪不解而走脾寒和气阴,气津受伤,气化不利,所以它夹有一定的虚寒,也可以说有太阴证的机转。
(2)少阳枢机不利,所以胃腕部胀闷;少阳气郁,失于疏泄,则口苦;津液受伤不上承则口干;1~3点乃肝经最旺之时,此时醒后难以入眠考虑肝气郁结,肝木克乏脾土,胃不和则卧不安。便溏,舌质红,苔薄黄脉弦滑也可以考虑为上热下寒。
(3)伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
(4)柴胡桂枝干姜汤即清解少阳之热,同时又温中焦的脾寒。
一方面用小柴胡加减解少阳,一方面加桂枝干姜助气化,加天花粉生津液,补津液;加牡蛎是小柴胡常用的加减法,牡蛎咸寒软坚,能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬所以加牡蛎去大枣。
(4)《伤寒论》治少阳证,一是大柴胡汤,兼阳明,一是柴胡桂枝干姜汤,兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始,加桂枝,干姜,通达阳气,温化脾气。而干姜是理中汤的主药,甘草加干姜相当于半个理中汤,半个理中汤可温脾家之寒;此外加桂枝通阳气,行三焦,行精液,利小便。同时又用瓜蒌根来补津液。
(5)所以此方适宜治疗阳气的气化功能不利,脾的运化不利,三焦的气化不利,津液不足而又有少阳肝胆气郁。
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