痛 风——芍 药 甘 草 汤 加 减

陈某某，男，22岁，2019.4.20初诊。

主诉：反复双踝关节肿痛年余。

1-身体素胖，因工作需要，酒水不断，荤腥常吃，1年前双踝关节疼痛，红肿，生化示尿酸543mmol/L,诊断为“高尿酸血症”，服用非布司他并饮食控制，疗效不佳

2-双踝关节红肿，外侧扪之发热，疼痛难忍

3-腰酸，身困，纳寐可，二便调

4-舌尖红质淡，苔白，脉沉

本案酒后汗出当风，外邪痹阻，而致脾失健运，脾失升清降浊，加之患者过食膏粱厚味，酿湿生痰，湿热内生，致脾不健运，两者互为因果；

脾气不足，气不行血，故痰瘀沉积，故见关节肿大；阻碍经脉，湿热痰瘀下注，故关节红肿；关节经脉痹阻，气血运行不畅，不通则痛，见踝关节疼痛难耐。

脾主四肢，脾气不足，故见身困；腰为肾府，脾气不足，疾病日久，久则及肾，故见腰酸；脾运失调，肾蒸腾无力，湿浊排泄不畅，遂尿酸升高；由是观之，本病病机复杂，本虚标实，属湿热下注，痰瘀互结，兼脾肾不足之证。

四诊合参，以清热除湿，化瘀通络为主，佐以补肾排浊，补益脾气，芍 药 甘 草 汤 加 减：

芍药酸苦微寒，归肝脾经，益阴养血柔肝，缓急止痛；

炙甘草甘温，补中缓急止痛，两药合用酸甘化阴，阴液恢复，筋脉得养，则筋脉挛急；

黄芪补益脾气，脾机得复，则痰湿自化，且开络瘀行血；

土茯苓甘淡，除湿解毒、通利关节；

忍冬藤清热解毒、疏风通络；

鸡血藤清热利湿除痹、通利关节；

百合为甘寒之品，有养阴之功，可防止清热伤阴；

山慈菇清热解毒、消肿散结，有迅速消除关节肿痛；

薏苡仁甘淡，微寒，渗除湿邪，又能舒筋脉；

杜仲、桑寄生甘温，归肝、肾经，既能补肝肾又能强筋骨。

二诊患者关节红肿热痛缓解，加入性寒甘咸之海金沙，以利尿通淋，使尿浊随小便而出。

三诊患者关节肿痛已未再犯，复查血尿酸已恢复正常，病情有效控制，续予上方加神曲以健胃消食。

药后诸症皆除，定期门诊随访，随证调治以巩固疗效。