怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
【名医简介】
王正宇（1909-1982）名栋，字正字，号半龙，陕西岐山人。中年自学医学，卓有成效，一生手不释卷，博览群书，酷爱文学，擅长书法，学识渊博，热爱临床，行医40余年，精通医理，对祖国医学理法方药有较深的造诣。
【医案】
孙某某，女，50岁。
1975年3月2日初诊。
病史:
近日以来，渐觉吞咽食物时食道有堵塞感。时呃逆呕吐痰涎，日渐加重，纳差困倦，大便干结。经第一附属医院确诊为食管癌。建议手术治疗。患者家属不愿意接受手术来中医学院求服中药。诊见舌红苔少，脉寸关盛。
辨证:
痰气瘀血交结，肝胃气逆之噎膈。
治法:
化痰活血，通降肝胃气逆。
处方:
旋复花，生赭石，半夏，丹参，郁金，北沙参，贝母，瓜蒌，鸡内金，炙甘草。
另外，据陈修园《医学从众录》缪仲淳膈噎膏八汁汤及《温病条辨》五汁饮意，嘱取梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、藕汁、鲜苇根汁各适量，和匀频服。
3月12日二诊:
服上药10剂，患者渐觉食道宽松，大便通畅，舌红苔白，脉弦。拟化痰活血，降气散结之法。
方药:
夏枯草，莪术，三棱，木香，山楂，橘红，厚朴，火硝，海浮石，花粉，茯苓，降香，山豆根，甘草。
3月25日三诊:
上方服6剂后，呃逆呕吐进一步减轻，食管堵塞感转微，守一诊治法。
方药:
旋复花，生赭石，半夏，党参，生薏苡仁，当归尾，丹参，赤芍，郁金，荷蒂，柿蒂。
嘱继用加减五汁饮频服。
4月15日四诊:
坚持每日1剂，服药20余剂后，诸症消失，去四军大一附院检查，发现食道占位病变消失。舌红苔白，脉弦。守法继用旋复代赭汤。
方药:
旋复花，生赭石，半夏，党参，生薏苡仁，丹参，郁金，荷蒂，当归，甘蔗汁，麦冬12克，甘草6克
嘱继服加减五汁饮。
本案引自(《王正字医疗经验存真》)
【评析】
本案噎膈，王氏根据陈修园《伤寒医诀串解》旋复代赭汤歌括:“旋复代赭汤甘草，半夏人参姜与枣，心胸痞满噫不除，借用膈噎亦能好。”中以旋复代赭汤治膈噎的经验，以及《医学从众录》膈症反胃篇载缪仲淳秘传膈噎膏(人参浓汁、人乳、牛乳、梨汁、蔗汁、芦根汁、龙眼浓汁)与治噎食的八汁汤(生藕汁、生姜汁、雪梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、蜂蜜、竹沥)的经验，并参照昊瑭《温病条辨》五汁饮，即梨汁、荸荠汁、麦冬汁、鲜苇汁、藕汁。拟旋复代赭汤，加减五汁饮治疗噎膈病。姑且不论本例是否是食道癌，王氏以此方法治疗噎膈反胃的思路和经验无疑是值得借鉴的。
【噎膈简介】
噎膈之病以吞咽困难，甚则食而复出为主要表现。病因虽有多端，但主要责之于情志内伤、酒食不节等因素，致使气、痰、瘀结食道，阻塞不通，故饮食难下，吞咽梗阻。继则郁火伤阴，生化乏源，而成阴津枯槁之证，病情由实转虚。终则阴损及阳，气虚阳微病情危笃。由于本病属本虚标实之证，辨证时当分本虚与标实之别。初期属标实，症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结，久则以本虚为主，见阴亏、气虚、阳微。若病情只停留在噎证的阶段，其病轻，预后良好。若由噎致膈，其病重，预后皆为不良。在治疗方面，应根据具体病情立法遣方，并注意精神调摄，保持乐观情绪，少思静养，避免不良刺激，禁食辛辣刺激食品等。与西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛食道责门失弛缓症、食道憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症有所类似。
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