【病案分析】之水肿

龙某，女，32岁。

主诉：
脸部，四肢浮肿有3年多了，最近半年加重了。早上一起来就感觉开始肿了，到中午以后脚都不能挨地了。如果干点活，劳累后加剧，同时全身乏力，气少，不想说话。曾查心、肾、肝功能无异常。

诊查：面色淡黄，眼睑浮肿，唇色青紫，双下肢凹陷性水肿，按之如泥，舌暗红，苔白厚腻，脉滑缓。

辨证：为水肿，证属气虚血瘀水滞。

治则：补气活血，利水消肿。

方选：炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、白茅根、泽泻、茯苓、威灵仙、炙甘草。

一个星期，浮肿较前大为减轻，早上起来跟正常人一样，只有中午以后下肢稍感肿胀，身上也比之前有劲。原方去桃仁、泽泻，加巴戟天、鹿衔草。益肾助气化以利水行，又服7日而愈。

【分析】此例当为特发性水肿，即是指非心、肾、肝或其他已知原因引起的水肿，多见于20～50岁的妇女，主要表现为面部及四肢肿胀，有紧迫感，以手按之或有凹陷，或随手而起，朝轻而暮重，夜消而晨发。

中医多责之肾、脾、心之功能失调，认为气血同病是一个重要原因，气助血行，气虚则血郁，甚则瘀而不行，血不利则为水，日久则气血水同病而致水肿。

本案患者少气懒言，周身乏力，必是气虚无疑；因其职业原因，需日间久站，下肢血液循环不畅，加之又有气虚，故血瘀当属明症；气虚无以助津运行，血瘀则津血在脉管内外的物质交换受阻而成水瘀交结之症。循气虚—血瘀—水肿之病理过程，投以上方，顽疾自去。
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