【案例分析——脂肪肝】
李某，男、65岁

【主诉及病史】患者1年来觉右胁不适，疲乏无力，口干、口苦、口黏。至某医院求治，B超检查示：脂肪肝(中度)。口服“血脂康”,病情基本平稳。近日饮酒后患者感到脘腹痞闷，呕恶厌油腻，口干口黏，身困肢重，遂来求治。

症见：脘腹痞闷，呕恶，厌油腻，口干口黏，身困肢重，右胁不适，大便干结。查体：血压150/90mmHg,营养过剩，形体肥胖。B超复查示：脂肪肝 (中度)。肝功：谷草转氨酶66U/L.谷丙转氨酶59U/L。血脂：三酰甘油 4.3mmol/L.总胆固醇2.8mmo/L。舌质红，苔白厚腻，脉弦。

【辨证分析】患者表现为右胁不适，故属中医“胁痛”范畴。本病病位在肝， 痰湿瘀青是导致脂肪肝的病机。因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。本病病位在肝，与肝、胆、脾、胃均有关。究其病机、多为湿阻、痰凝、气滞、血瘀、食积、热蕴等，致肝胆失于条达，气血运行不畅。

处方：四逆散加味。柴胡、 白芍、 枳壳、 金钱草、蒲公英、 薄荷、 陈皮、 白扁豆、黄柏、 茯苓、 甘草、 苡仁、连翘、 密蒙花、 厚朴、 生麦芽。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：右胁不适感消失，口干口黏好转，饮食增加舌质红，苔白厚腻，脉弦。续用四逆散合生山楂、草决明、丹参、泽泻以降脂
处方：柴胡、 白芍、 枳壳、 金钱草、薄荷、 陈皮、 蒲公英、 白扁豆、茯苓、 甘草、黄芩、 苡仁、丹参、 厚朴、连翘、 生麦芽、泽泻、 草决明、 生山楂。14剂，水煎服，日1剂

三诊：症状明显改善。在四逆散或柴平饮的基础上，加生山楂、草决明、丹 参以消脂，共计3个月余后，脂肪肝消失，肝功能正常，血脂正常。


【方解】
本案例以四逆散疏肝调脾，金钱草、蒲公英、黄芩、黄柏、连翘清利湿热，陈皮、 白扁豆、茯苓、苡仁健脾利湿，厚朴燥湿化痰、下气除满，泽泻、草决明消痰降脂 ；山楂、丹参活血化瘀、消食导滞，薄荷、生麦芽、甘草疏肝行气、健脾和胃，共奏疏肝调脾、清热利湿、化瘀泄浊之功效，治疗轻、中度脂肪肝标实本不虚者疗效较好。