今天又到了谈论PCOS的时候了,因为最新诊治指南出来了~
对于PCOS这个最常见的妇科内分泌疾病,小编和大家一样,根本就喜欢不起来呢。一是因为影响的姐妹比较多,发病率比较高,约5%-10%;二是会影响姐妹们的好孕气,并且可能导致月经不调、痤疮、肥胖、多毛等症状。
下面为大家解读2018年1月发表在中国妇产科杂志的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》,看看PCOS最新的诊断和治疗方法。
什么是PCOS
PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写,是一种常见的女性内分泌及代谢异常的慢性病,其发病机制复杂,临床表现多样化。PCOS不仅引起患者月经不调、不孕等,还易并发糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌和心血管疾病。
如何诊断PCOS
对于育龄期及围绝经期女性,首先,必须出现:
1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血
然后,下面两条出现其一:
2.高雄激素临床表现或高雄激素血症
3.超声下表现为多囊卵巢
这时,就可以诊断为疑似PCOS。
要想确诊PCOS,除具备上面疑似PCOS诊断条件,还需要:
4、排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病
下面分别解释一下这4条诊断条件:
1.月经稀发或闭经或不规则子宫出血
月经稀发,指月经周期长度为35d~6月。闭经包括常见的继发闭经(停经时间≥6月)常见,以及少见的原发闭经(16岁尚无月经初潮)。不规则子宫出血,指月经周期或经期或经量无规律性。
2.高雄激素临床表现或高雄激素血症
高雄激素临床表现:多毛,特别是男性型黑粗毛,但需考虑种族差异,汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等,乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮,PCOS患者痤疮为炎症性皮损,主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
高雄激素血症:血清总睾酮水平正常或轻度升高,通常不超过正常范围上限的2倍;可伴有雄烯二酮水平升高,脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
3.超声下表现为多囊卵巢
多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为:一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。
4.排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病
其它引起高雄激素的疾病:库欣综合征、非经典型先天性肾上腺皮质增生(NCCAH)、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、其他:药物性高雄激素血症须有服药史。
其它引起排卵异常的疾病:功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高PRL血症、早发性卵巢功能不全(POI)。
如何治疗PCOS
PCOS病因不明,无有效的治愈方案,以个体化对症治疗为主,且需长期的健康管理。
治疗的目的是缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量。
主要治疗方式有以下8种:
1.生活方式干预
生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。
2.调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者,如无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。
3.高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
4.代谢调整
适用于有代谢异常的PCOS患者。
5.促进生育
主要包括孕前咨询、诱导排卵、腹腔镜卵巢打孔术、体外受精-胚胎移植、体外成熟培养、胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用等。
6.远期并发症的预防与随访管理
对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视远期并发症的预防,应对患者建立起一套长期的健康管理策略,对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访,例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病,做到疾病治疗与并发症预防相结合。
7.心理疏导
心理疏导是借助言语的沟通技巧进行心理泄压和引导,从而改善个体的自我认知水平、提高其行为能力、改善自我发展的方法。
8.中西医结合治疗
近30多年来,中医研究资料认为,PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调,其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。治疗上,采用预防、治疗相结合,辨证辨病相结合的方法,将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。
参考资料 | 中华妇产科杂志2018年1月第53卷第1期《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》
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