失眠的经方辨治（一）：胆虚型失眠

 此型失眠患者经常做噩梦，时时易惊醒，睡眠浅，平素胆怯易受惊吓，经常精神恍惚、注意力无法集中。

主方：温胆汤

功效：清热化痰，调气安神（黄煌教授称之为壮胆方）

方药组成：

姜半夏20g、 茯苓20g 、 陈皮10g 、 甘草5g

 竹茹12g、  枳壳15g、 生姜3~5片、  红枣20g。 

加减：

1、  烦躁而心下痞硬，加黄连5-10g，即黄连温胆汤。

2、伴焦虑不安腹胀者合栀子厚朴汤。

3、惊悸恶梦加龙骨、牡蛎。

4、头痛加川芎、丹参；眩晕加天麻。

5、顽固失眠者加夜交藤30~60克。

6、伴神志不宁、精神恍惚者合定志丸（人参、菖蒲、远志、茯苓）

温胆汤附方：

（一）  高枕无忧散。

乃温胆汤加人参、酸枣仁、石膏、麦冬、龙眼肉等益气养阴除烦。主治气阴两虚或气血不足之心胆虚怯、昼夜烦躁不睡、百方无效者。（本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安。石膏为清热泻火之良品，用于失眠，医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不必担心。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治烦躁。”古人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥，对于长期失眠少阳枢机不利，津气失调，心虚胆怯者用之，每获佳效，谓其“高枕无忧”实非过誉也。）

（二）  竹茹温胆汤

乃龚廷贤《万病回春》收录的方。是在温胆汤基础上加了柴胡、香附、人参、麦冬、黄连、桔梗等六味药，原治“伤寒日数过多，其热不退，梦寐不宁，心悸恍惚，烦躁多痰而不愈者”。日本汉方医家对本方的定位，说是用于热病过后，已经过去了小柴胡汤证，但是又比竹叶石膏汤证偏实一点，同时伴有面颊潮红、咳嗽以及脉滑、舌白者。用治失眠，其中柴胡、香附疏肝理气，舒缓神经系统，可以达到放松大脑的作用；人参、麦冬补气养阴，补充人体的物质基础，增强胃肠道的消化机能，张仲景用人参，主要用于汗、吐、下之后，津液不足的状态；而麦冬则可以让人长肌肉、补气力、悦颜色、续绝伤。黄连除烦，治疗因热充血导致的烦悸而心下痞。桔梗有升提气机的作用，与枳壳配伍，一升一降调理气机，桔梗亦能够排脓，所谓的排脓就是抗充血渗出。

（三）  十味温胆汤

方出《证治准绳》，是在温胆汤基础上加人参、熟地、酸枣仁、远志。适用于病程较长身体羸瘦、精神疲倦的心脏疾患、神经衰弱患者，临证以失眠、心悸、健忘为主证。