转自葫芦老师: 女,30岁,2015年4月4日初诊。
主诉:乳汁外溢6年。患者6年前顺产一男婴,哺乳一年断奶,断奶后仍然乳汁外溢,每日约20~30毫升,曾服逍遥散、归脾汤等方剂无效。
刻下经前乳房胀痛,经行即缓解,冬季手足冷凉,春季略有口干,无口苦咽干,饮食可,眠可,月经正常,二便正常,舌质淡红,苔薄白,脉弦,左关脉大。
处方:
北柴胡30克,川桂枝10克,淡干姜10克,炒黄芩15克,生牡蛎12克,天花粉20克,炙甘草10克。14剂水煎服。以水1800毫升,煮取900毫升,去滓,再煎,取450毫升,每次150毫升,日三次。
二诊(2015年4月18日):乳汁外溢明显减少,仅在挤压时挤出1~2毫升,正值月经来潮,经前乳房胀痛消失,原方继服7剂,煎服法同上。
2015年5月30日随访,已无乳汁外溢,余症亦均消失。
按语
五六日正是邪气由表传入半表半里之时,已经发汗又用泻药,故胸胁满微结。微结者,是里已有所结,但不甚,仍以少阳证为显。这个方子有利于治疗大便干……临床有一种无名的低烧,用柴胡桂姜汤效果很好。
本证有柴胡证,故用小柴胡汤为底方;因胃不虚,故不用人参、大枣;因不呕,故不用半夏、生姜;口渴,故用瓜蒌根、牡蛎,二药相配有润下通便作用。
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《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
《金匮要略·疟病脉证并治第四》:柴胡桂姜汤,治疟寒多微有热,或但寒不热。服一剂如神。
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