疟疾的症状是畏寒、寒战,然后出现高热症状,继之出现大汗,然后症状缓解,会出现循环往复周期性规律发作。根据感染疟疾的不同,间隔的时间也不一样。中医学认为此证为邪气伏藏于半表半里之间,故属少阳。张仲景在《金匮要略》中根据发作时寒热的多少进行分类,其中但热不寒者为瘅疟;热多寒少的胃温疟,寒多而热少的为牝疟。疟母为疟疾日久不愈,气血亏虚,瘀血积于胁下而成痞块。中医学认为,五天为一候,三候为一气,一气就是十五天。人受气于天,天气的变化会影响到人体之气的变化,若气旺则不受疟邪,故愈,若此一气未愈,则第二气,气旺之时而愈。若第二气不愈,则是患者气血痰饮结为癥瘕,就是疟母。此即说明了疟母是疟病日久而得。
《金匮要略》中的鳖甲煎圆 ,又名疟母煎, 其组成为鳖甲(炙)十二分 乌扇(烧)三分 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇(熬)三分 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈(熬)一分 石苇(去毛)三分 厚朴三分 牡丹(去心)五分 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫(熬)五分 阿胶三分 蜂窠(炙)四分 赤硝十二分 蜣螂(熬)六分 桃仁二分 右二十三味为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
方中鳖甲可入肝经,除邪而养正,合煆灶灰所浸酒,可以去瘕,在方剂中为君。方中含有小柴胡汤和解少阳,兼和胃降逆。桂枝汤调和营卫,大承气汤峻下热结,此三方为三阳主药,共为臣,但因为甘草柔缓之性,可减缓药力,枳实具有破气而直下的作用,所以去其不用。方中干姜助人参,白术温养机体,结遇温则行,阿胶以补血滋阴而润燥,增加血运,《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》说:“瘕者假也,假血成形,腹中虽硬,其实聚散无常也,亦往往见于脐上。其原由寒暖失宜,饮食少节,脏腑之气先虚,又复多所劳伤,外而感受风寒,停蓄于内,是故正虚邪实,正不能胜邪,邪遂挟其力,反假游行之血,相聚相结,而成颗块,推之而动,按之而走。故名曰瘕”。故瘕必假血依痰,故以四虫,桃仁,半夏以消血化痰。凡有结证,则必与气有关,气利则血行积消,故以射干,葶苈以利肺气,石苇,瞿麦清邪热而化气,并散结血,邪聚则生热,故用丹皮,紫薇去血中伏火,膈中实热为使药。
关于癥瘕来说,就是腹中结块的病。坚硬不移动,痛有定处为“癥”;聚散无常,痛无定处为“瘕”。《医宗金鉴·妇科心法要诀·症瘕积聚痞瘀血血蛊总括》:“癥积不动有定处,瘕聚推移无定形”。注:“癥者,徵也,言有形可徵也;瘕者,假也,言假物成形也”。癥瘕通常是指肿瘤一类的疾病,除了肿瘤,还包括甲状腺肿大之类的疾病,也是归于癥瘕一类,这是一个比较大的范围,癥瘕的形成,多与正气虚弱、脏腑不和、气机阻滞,瘀血内停,气聚为症,血结为瘕,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。
本方为消癥化瘕之名方。以胁下癖块,触之鞕痛,推之不移,舌黯无华,脉弦细为证治要点。常用于治疗肝硬化、肝脾肿大、肝癌等病,符合上述证治要点者。还可用于血瘀肝郁型黄疸。由于本方长于消癓散瘕,扶正之力不足,若癓瘕而正气虚甚者慎用。
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