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PICC是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗,或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年。
预防感染
预防堵管
预防导管相关的并发症
维护导管的功能
增加病人的舒适度
1、置管后24小时维护、24小时内,纱布浸透随时更换
2、输注完大分子后(如TPN、脂肪乳等)或前一组速度快+后一组速度慢的中间
3、当天治疗前后
4、每七天护理(或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时)
预防导管堵塞、保持导管通畅。
输液前:
输液前,用10ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。
输液后:
1、输液完后,以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水,最后用2~5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。(即脉冲冲管+正压封管)
2、封管后,再用酒精棉签清洁肝素帽。
1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后
2、前组速度快+后组速度慢的中间
3、输液间歇期、每7天冲管一次
4、导管内有回血
5、输血前后
脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净
直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管
正压封管:脉冲会产生负压,会使血液返流进导管,若干个脉冲后必需在剩余2~5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器(撤离注射器时注射器的乳头是出水状态)。
生理盐水(S)
药物治疗(A)
生理盐水(S)
肝素纳盐水(H)
预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
置管后24小时,每7天更换1-2次,贴膜松动、有渗血、渗液)
(平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时)
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜
注意:避免牵动导管。
3、观察并记录维护前导管刻度。
4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物,发现异常应及时局部处理。
5、测量臂围并记录
6、从中心向外螺旋消毒,清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;(酒精起清洁皮脂的作用)
7、消毒范围:以穿刺点为中心,上下10cm、左右达到臂缘;
8、取下原有肝素帽(正压接头),消毒连接的螺旋头,排空肝素帽(正压接头)中空气;连接肝素帽并消毒,用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2~5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。
9、固定导管
①摆放“S”弯,②贴以10x12抗过敏透明贴膜,排尽贴膜下的气泡,使导管、皮肤、贴膜三者合一
注意:贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内;
③肝素帽(正压接头)下面垫块小沙布,再用胶布横向固定。
偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内
摆放S状弯曲,扣上白色固定翼,贴以无菌胶布固定白色固定翼,无菌胶布固定连接器,贴以透明贴膜,胶布蝶形交叉加强固定,再以胶布横向固定肝素帽
⒜不能用10ml以下的注射器;
⒝不能高压注射造影剂;
⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管;
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内;
(b)不能在导管部分上贴胶布,避免撕裂导管;
(c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,避免导管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴
(e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。
(f)经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理;
(g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物,发现应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理
暴露导管穿刺部位
自下而上去除敷料,注意切忌将导管引出体外
免洗手消毒液洗手,打开PICC换药包
按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、20ml注射器等于换药包内
用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起,用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针),待干。
①碘伏消毒方法及范围同酒精,待干,纱布弃置。注:碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻
②取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点,消毒导管外露部分及接头三遍,正反交替,待干。
用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿),包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒15次以上,放置在第三块无菌纱布上
用纱布取下原有肝素帽,弃置
新的肝素帽排气并旋紧
20ml注射器连接头皮针排气,刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管
正压封管:当注射最后2~5ml的生理盐水时,边推注边分离注射器,保证注射器乳头或头皮针为出水状态
在靠近穿刺点约0.5cm处扣好白色固定护翼
导管出皮肤处逆血管方向摆放“L”或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护翼
另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分
10*12cm透明帖膜无张力粘贴,透明贴膜应覆盖到导管和减压套筒所有蓝色部分,排尽贴膜下空气,皮肤、导管、贴膜三者合一。
抗过敏胶布蝶型交叉固定连接器再以抗过敏胶布横向固定肝素帽
1、采血前弃去2~3ml血液。
2、经导管采血后,用20毫升生理盐水冲管;
3、必须更换接头。
消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。
嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管(不可
暴力)
导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气,防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合
观察导管是否完整,有无损伤或断裂;检查导管与记录是否相符。
1、留置期间,不影响穿刺手臂的正常活动,可以做一般家务:如煮饭、洗碗、扫地等。
2、手臂可以做一般运动,如弯曲、伸展,注意避免带管的手臂过度用力,如提重物、拄拐。
3、睡眠时:注意不要压迫穿刺的血管;更衣时:先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱衣时:先脱健侧衣袖,再脱患侧衣袖;肘部关节避免剧烈运动。
4、注意衣服袖口不宜过紧。
5、适当进行穿刺侧手臂活动,如握拳活动等,增加血液循环,预防并发症的发生。
6、穿刺部位应适当保持清洁干燥,透明贴膜应在植入导管后第一个24h更换,以后每周更换一次,当贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后,可以淋浴,不可以游泳。
7、置管一侧手臂避免测血压。
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