題型是讓大家參考參考,詳細的問診及身評大家還是要努力複習喔!!答案沒有一定~~
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題目:
李宗傑,17歲,今天上課中突然感到胸口疼痛且合併呼吸困難,來到急診求治。
Vital signs為BT:38.0℃;HR:94/min;RR:25/min;BP:145/62mmHg;SpO2:97%。
你是急診專科護理師,請完成病史收集、理學檢查、並說明鑑別診斷及治療計劃。
病史收集:
特徵(character):刺痛, 緊繃感
位置(Location):胸口
發病(Onset):突然性疼痛
轉移(Radiation):無
強度(Intensity):7~8分
時程(Duration):今天早上開始
緩解因子(Palliative factor):無
惡化因子(Provocative factor):無
頻率(Frequency):一直持續
相關徵候(Events associated):呼吸困難、微喘
過去病史:近來有感冒在診所求治
過去手術史:無
過去住院史:無
目前藥物史:服用健康食品及感冒藥
過敏史:無
家族史:無
家族成員:父母,有兩位妹妹
婚姻狀況:未婚
教育程度:高中(在學中)
抽菸習慣:無
喝酒習慣:無
運動:打籃球
休閒活動:聽音樂、唱歌、上網
職業:學生
旅遊史:近三個月無出遊
身體評估部分:(應做到的部份包括)
1、Skin :
No Patting edema
No cyanosis
2、HEENT :
氣管位置: 正中位置, 無偏移
頸靜脈情況無怒張
No conjunctiva
3、All respiratory physical examination
視: 胸部兩側對稱, 呼吸時會使用到呼吸輔助肌
觸: 左側震顫強度減少
扣: 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音
聽: 左側呼吸音消失
4、All Cardio-vascular Physical Examination
視: Normal
觸: Normal
聽: No murmur
5、Consciousness level: clear
此病患可能造成的健康照護問題以及原因為何:
1、自發性氣胸
原因:
(1) 身體評估時發現:左側震顫強度減少, 扣診時發現左側胸部有過度共鳴音, 而且左側呼吸音消失
(2) 病患自覺呼吸困難及呼吸急促
(3) 突發性胸口緊繃感及疼痛而且一直持續, 無緩解因子
(4) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌
(5) CXR showed left pneumothorax
(6) 氣胸是因空氣跑到肋膜腔中所引起。胸腔內的壓力正常比大氣壓低,所以如果胸壁上或肺部有穿孔,空氣就會漏進肋膜腔中,而造成氣胸。如果肋膜腔內的壓力大過大氣壓,肺部就會被壓扁塌陷。
2、急性心包膜炎或肋膜炎
原因:
(1) 發燒
(2) 胸口突然性疼痛併有呼吸急促
(3) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌
(4) 最近有感冒的病史而且有服用感冒藥
(5) 心包膜炎是心臟周圍的心包膜產生發炎現象,其發生原因大多不明。可 能病因包含心肌梗塞後發炎、感染、藥物……等。
3、過敏性氣喘
原因:
(1) 呼吸急促且困難, RR:25/min
(2) 呼吸時會使用到呼吸輔助肌
(3) 氣喘病是一可逆性的呼吸道的疾病,呼吸道因發炎反應,而對不同的刺激過度反應
醫療部份:
1、給予氧氣治療, 監測氧氣濃度
2、給予點滴補充
3、監測生命徵象及呼吸道是否暢通
4、與醫師討論是否需放置胸管
5、會診胸腔外科醫師,作進一步的評估與處置
6、因懷疑氣胸之可能性,如放置胸管仍未改善,必要時須外科手術
7、因懷疑肺膿瘍之可能性,必要時須進行胸部電腦斷層掃瞄
8、因懷疑心包膜發炎,必要時須追蹤心電圖及心肌酵素
9、向病患說明放置胸管之必要性並獲得同意
10、手術前準備(完成基本血液、生化、凝血功能檢查、追蹤胸部X光)
護理部份:
1、監測病患生命徵象
2、評估呼吸道是否通暢, 給予氧氣支持
3、告知放置胸管後的注意事項及觀察胸管功能
4、評估病患疼痛情形,必要時詢問醫師是否給予止痛劑
5、若需手術,可先給予手術後護理衛教
6、評估病患焦慮狀態,給予心理支持
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