今天遇到一个病人，是2周前找我看过的，一见到我后就说：“沈医生，这二周我咳嗽还没有好，今天再找你看一下。”
呦！咳嗽没有好，难道我之前判断有误吗？我从电脑里查阅了前面看病的情况，患者是40岁女性，因为“咳嗽、咽痒2周”就诊的，伴随有鼻塞流涕的症状，以凌晨四时症状明显。她的症状此前也反复发生过，在本市多家医院也多次就诊过，光肺功能就做过三次，其中有二次支气管激发试验，肺通气功能结果正常，激发试验则是阴性的；另外还做过一次呼出气一氧化氮检测结果也在正常范围内。每年总要咳嗽少则一个月，多则2-3个月，后来也不知道是吃什么好的，反正疾病折磨她很辛苦。
上次问诊时患者突出的一个症状就是咽喉发痒，感觉喉部有痰液但不易咯出，我查体看到患者咽喉部位有滤泡表面附着一层稀薄的分泌物，肺部听诊正常。我初诊为“鼻后滴漏综合征”，这是由于变应性鼻炎，鼻腔内容物流到咽部所致。所以给病人惠菲宁糖浆、氯雷他定片和孟鲁司特、雷诺考特治疗。
当病人说她现在症状改善不明显的时候，我首先想到的是难道我诊断错误了？问了问病人情况和二周前的情况基本一样，不过鼻塞流涕的情况已有改善，但自诉感觉还是有鼻后滴漏的感觉。再看病人的咽后壁，仍有大量的分泌物，我心中有了些答案，就问病人：“你服用我给的药的前三天，感觉如何？”
患者答道：“前三天感觉不错，基本不咳了。”
“那后来呢？我交待过继续买惠菲宁糖浆服用。”我接着问道。
“我没有买，过了几天又咳嗽就再到医院就诊，医生给我配了另外的药--阿斯美。”患者不好意思地说道。
我理解后面的医生的想法，既然前面的药没有效果，那干脆就换一种药再试试吧。但是问题是患者的治疗效果不理想，是因为诊断错误呢？还是其他原因，包括用药时间够不够、用药方法有没有问题？于是我针对患者表述的咽痒和鼻后滴漏的表现，考虑到患者在使用雷诺考特的过程中很可能出了些问题，于是我要求患者把使用雷诺考特的方法告诉我。
在看完患者描述的过程后，我一一指出她用药存在的问题：
（1)用药前没有摇匀，喷雾时没有用力往下压，这会导致喷雾的速度不够，同时很容易形成水滴从鼻腔流出来；
（2)用药时将鼻喷剂伸入鼻腔过长，导致鼻腔前部没有药物分布。
（3)使用鼻喷剂前，没有将鼻腔内的分泌物清除。
于是我将以上环节告诉患者，要她改变之前的用药方式，同时继续开出惠菲宁糖浆让其口服。变应性鼻炎也是很常见的疾病，主要治疗药物是鼻用激素，而通常情况下都能得到有效控制。但如果控制效果不佳的情况下要高度怀疑用药方式不当，这种情况临床也非常常见，所以在了解病人情况要重视这些细节的收集。
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