抗炎保肝药物不知道如何选？2张表格帮你轻松搞定

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不同病因的抗炎保肝药物选用有所不同。

抗炎保肝药物是一类改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等的药物，临床可用于肝病、胃炎、胃食管反流病（GERD）等的治疗。那么，抗炎保肝药物如何选用呢？

抗炎保肝药物的分类

主要可分为抗炎类药物、解毒类药物、肝细胞膜修复类药物、利胆类药物、降酶类药物、抗氧化类药物、改善肝细胞能量代谢类药物等。

不同疾病如何选用抗炎保肝药物？

①胆汁淤积性肝病

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和/或胆汁排泄异常引起的肝脏病变，根据发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。

抗炎保肝药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）、茴三硫、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、还原型谷胱甘肽（GSH）等，有利胆、保肝作用。UDCA联合SAMe可用于重度、进展性、难治性妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）者。

瘙痒症是肝内胆汁淤积症的常见表现，可选UDCA、SAMe等。UDCA标准治疗后瘙痒症状改善不明显，可选择SAMe或联合治疗。此外，有的胆汁淤积性肝病者有焦虑和抑郁情绪，SAMe有情绪调节的作用，可缓解情感障碍。

②药物性肝损伤（DILI，药物性肝病）

DILI是由化学药物、生物制剂等诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡，其中对乙酰氨基酚（APAP）是引起ALF最主要的原因。

DILI根据病程不同，可分为急性DILI（6个月内，绝大多数）和慢性DILI；根据发病机制不同，可分为固有型DILI和特异质型DILI；根据受损靶细胞不同，可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型。

轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较轻者可试用水飞蓟素，炎症较重者可试用双环醇及甘草酸制剂如甘草酸二铵、甘草酸单铵。异甘草酸镁推荐用于ALT明显升高的急性肝细胞损伤型或混合型DILI。

胆汁淤积型DILI可选用UDCA、奥贝胆酸（OCA）、SAMe、茴三硫、门冬氨酸钾镁、GSH等。NAC可用于对乙酰氨基酚（APAP）引起的固有型DILI的治疗。

此外，甘草酸类制剂如异甘草酸镁联合GSH能快速降低血液病者化疗后肝损伤的转氨酶如ALT、AST。

③肝纤维化

肝纤维化是慢性肝病过程中一种肝组织损伤过度修复反应，若持续存在最终可成肝硬化，临床可见肝功能减退和门静脉高压症表现，甚至引起肝癌，致肝功能衰竭。抗炎类药物（甘草酸类制剂）、肝细胞膜修复类药物（多烯磷脂酰胆碱）、利胆类药物（UDCA、OCA）、抗氧化类药物（水飞蓟素制剂）有抗肝纤维化的作用。

④胆汁反流性胃炎

胃炎是各种病因所致的胃黏膜炎性反应，可分为急性胃炎与慢性胃炎。慢性胃炎诱因与Hp感染、饮食、环境、年龄、胆汁反流、药物、酒精等有关。胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，治疗药物有抑酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、调节胆汁成分或中和胆酸药物等，其中调节胆汁成分或中和胆酸药物可选用熊去氧胆酸（UDCA）等。

⑤胃食管反流病（GERD）

GERD是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，一般可分为糜烂性食管炎（EE）或反流性食管炎（RE）、非糜烂性食管炎（NERD）和Barrett食管（BE）。此外，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如咽喉炎、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、哮喘等。

GERD除胃酸反流以外，部分还与弱酸或弱碱等异常非酸反流（如胆汁反流）有关，十二指肠胃食管反流是难治性GERD的重要原因之一，尤其胆汁反流。某些情况下，特别是在NERD和食管外综合征中，弱酸反流、碱反流、气体反流及反流物中的胆汁、消化酶和食糜既是致GERD的病因也是其加重因素。胆汁结合剂可缓解胆汁反流引起的症状，可考虑选用熊去氧胆酸（UDCA），可联用PPI及促动力药物。

参考文献：

[1]肝脏炎症及其防治专家共识[J].中国实用内科杂志.2014,34(2):157-160

[2]血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识（2016年版）[J].中华血液学杂志,2016,37(6):449-450

[3]药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,19(10):868-875

[4]药物性肝损伤诊治指南[J].临床肝胆病杂志.2015,31(11):1752-1765

[5]冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):74

[6]抗结核药物性肝损伤诊治指南(2019年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(5):343-352

[7]胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013[J].中国肝脏病杂志,2013,5(1):59

[8]肝内胆汁淤积症诊治专家共识[J].中华临床感染病杂志.2015,8(5):402-405

[9]妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）[J].中华妇产科杂志,2015,50(7):483

[10]陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:587-602

[11]于世英等.肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识[M].北京:中国协和医科大学出版社,2014:48-54

[12]肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）[J].临床肝胆病杂,2019,35(10):2163-2169

[13]肝纤维化中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):897

[14]甘草酸制剂肝病临床应用专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2016,10(1):1-7

[15]多烯磷脂酰胆碱在肝病临床应用的专家共识[J].中华实验和临床感染病杂志,2017,11(4):313-318

[16]双环醇临床应用专家共识-2020版[J].中华实验和临床感染病杂志,2020,14(3):177-183

[17]双环醇片临床应用专家建议[J].中华实验和临床感染病杂志,2014,8(6):875-878

[18]非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊疗共识意见[J].中国中西医结合杂志,2011,31(2):155-157

[19]慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(7):481-485

[20]王曼等.胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒的发病机制及治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1208-1210

[21]冉静.胆汁淤积性肝病瘙痒症的治疗研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(3):2020-2022

[22]常彬霞等.美国胃肠病协会临床指南：特异质性药物性肝损伤的推荐意见[J].中国肝脏病杂志,2015,7(1):123

[23]中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-12

[24]慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(9):768-773

[25]中国慢性胃炎共识意见（2017年,上海）[J].胃肠病学,2017,22(11):670-678

[26]赵亚男等.胆汁反流性胃炎病因病机及诊治进展[J].世界华人消化杂志,2018,26(32):1886-1890

[27]侯叶廷等.原发性胆汁反流性胃炎的研究进展[J].中华胃肠内镜电子杂志,2015,2(1):3-5

[28]赵福兰.原发性胆汁反流性胃炎的诊治研究进展[J].新疆医学,2012,42(5):61-65

[29]魏颖等.胆汁反流性胃炎研究进展[J].胃肠病学,2014,19(5):305-308

[30]胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641

[31]胃食管反流病外科诊疗共识（2019版）[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(1):3-8

[32]2020年中国胃食管反流病专家共识[J].中华消化杂志,2020,40(10):649-657

[33]中国胃食管反流病多学科诊疗共识[J].中国医学前沿杂志,2019,11(9):30-48

[34]2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-656

[35]李松霏等.难治性胃食管反流病的治疗进展[J].胃肠病学,2017,22(7):439-441

[36]王蓝等.难治性胃食管反流病的研究进展[J].中华胃食管反流病电子杂志,2016,3(4):179-181

[37]谭佳成等.难治性胃食管反流病的处理对策[J].中华消化内镜杂志,2014,31(6):353-354

[38]陈姗姗等.难治性胃食管反流病的诊治[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(10):1051-1054

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：高丽丽

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

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