斑蝥中毒

外用斑蝥中毒4例

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1临床资料病例1:患者男50岁,患银屑病10余年,用白酒泡斑蝥数月后取浸出液广泛涂擦头部,躯干,四肢等处,擦后即有轻微的烧灼感,次曰出现头晕、恶心、神志恍惚,急诊入院。经吸氧,输液,抗休克及抗菌素防治感染等治疗无效,因循环,呼吸衰竭死亡。病例2:患者男60岁,患银屑病20余年,在大面积外用斑蝥浸出膏2天后,皮损处呈现水疱及糜烂。同时伴有高热。入院后出现呼吸,循环衰竭,经抢救无效死亡。病例3:患者男36岁,患银屑病15年,选用个体医生配制的斑蝥浸出液(用75%的酒精泡2周后)大面积涂擦皮损处,2天后皮肤潮红,起水疱糜烂,神志恍惚。入院后出现中毒性休克,循环,呼吸衰竭抢救无效死亡。病例4:患者男38岁,患银屑病20年,用酒精泡斑蝥3天后,取上清液,外擦皮损处,30min后,起水疱,大疱伴有血尿,尿痛。全身皮肤弥漫性潮红,密集分布黄豆至鹅蛋大的松弛性大疱,尼氏征(一),尿蛋白(+++),红细胞(++++),其他项目正常。入院后经激素,抗生素治疗和局部治疗住院10天后痊愈出院　。

外用斑蝥治疗银屑病致死亡1例

 

患者，男，50岁，全身皮损伴疼痛3天，无尿22 h于2005年4月3日下午3时入院

患者入院

3天在农村

体医生给予外用斑蝥治疗银屑病（剂量不详），接触部位出现红、肿、热、痒、痛，3 h后起水疱，相继破溃渗出，22 h无尿来我院诊治，既往银屑病史10年，高血压病史5年。入院查体：T 36.5 ℃，R 18次/min，P 90次/min，BP 80/50 mmHg，表情痛苦，抬入病室，查体合作，呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统均无异常。皮肤科检查：胸腹部、背部、四肢伸侧

面积糜烂，血性渗出，头皮、躯干、四肢散在红色斑块，表面银白色鳞屑，刮蜡现象（+），薄膜现象（+），点状出血现象（+）；白细胞37.3×109/L，嗜中性白细胞0.821，肾功：二氧化碳结合力17.9 mmol/L，尿素氮12.86 mmol/L，肌酐385 mmol/L；凝血项、肝功、心电图均正常。入院诊断：（1）药物（ 斑蝥素）中毒性休克，急性肾衰；（2）剥脱性皮炎；（3）银屑病。治疗：全身给予扩冠、解毒、升压、抗感染治疗，皮损给予生理盐水清洗（减少斑蝥素再吸收），保护创面等对症治疗，考虑待血压正常后给予血液透析，患者病情不好转。4月4日7∶00 am出现意识模糊、躁动、认

斑蝥素继续吸收致神经系统损害，行颈内静脉插管准备血液透析，后因血压低未做，4月4日5∶10 pm突然抽搐，四肢末端湿冷、发绀，测血压20/0 mmHg，5∶45 pm室速继而室颤抢救无效，呼吸心搏停止，临床死亡。

　　2  讨论
       
　　斑蝥含有斑蝥素，属剧毒药，小鼠急性试验：腹腔注射半

致死量为1.25 mg/kg，内脏切片检查：内脏均出现病变，心肌纤维水肿明显，有小灶性出血，肾小管上皮水肿，肝细胞水肿质变，肺脾淤血，斑蝥素30 mg即致人死亡。斑蝥素对皮肤接触样皮炎反应，对有创皮损尤为剧烈，肾脏对其很敏感，小剂量扩张肾小球，中毒量伤害肾小管，排泄主要通过肾脏。本患者是在有创皮肤银屑病皮损上外扩引起局部剥脱性皮炎样改变，通过创面吸收中毒量造成急性肾功能不全、肾衰竭、全身循环衰竭抢救无效死亡。

　　作者单位： 1 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟人民医院皮肤性病科

　　2 内蒙古乌兰浩特，兴安盟万康皮肤泌尿专科门诊

斑蝥致肾损害临床报道

 高会全1 ,杜朝晖1,董桂芝1,卜祥茂2,范小艺3
（1解放军四零四医院放疗中心,威海 264200，2青岛妇女儿童医院青岛 266000；3威海市威海卫人民医院中医理疗科 威海 264200）

【关键词】斑蝥；肾损害

       中药斑蝥具攻毒蚀疮、逐瘀散结之功效。现代研究发现其有抗肿瘤，抗真菌、病毒，抗炎，升高白细胞和促雌性激素样作用 [1]。近年来国内有文献报道，本品可致肾损害，现综述如下。
       刘洪实报道，某男，48岁，因被“疯狗”咬伤，在民间医生处服自制斑蝥丸出现尿频、尿急、尿痛、血尿，继见尿少。次日午后起尿量仅100ml/12小时，遂入院治疗。否认既往有肝肾病史。尿常规PRO+++，RBC+++，WBC+，颗粒管型1～3/低。血生化BUN9.6mmol/L，SCR210umol/L。诊断为斑蝥中毒合并急性肾功能衰竭。治疗2周后症状消失，复查肾功能、电解质、尿常规正常 [2]。
       吴淑芳报道，患男，11岁，因发热、伴右侧颌下淋巴结肿大4 天，腹痛，肉眼血尿2 天入院。追问病史，2 天前曾服用1个斑蝥粉炒鸡蛋。尿化验：蛋白+，红细胞+++。经用青霉素、氟美松，能量合剂等药物抗炎、对症治疗5 天痊愈出院[3]。
杨龙云等报道，某女，28岁，患颈部淋巴结肿大3年余。用含斑蝥虫粉末的偏方治疗后死亡。尸检病理示：肾脏远曲小管部分细胞胞浆嗜酸性，胞核固缩，肾小管腔可见透明管型，肾小管上皮细胞轻度退变坏死，肾小球毛细血管网及肾间质内小血管扩张淤血[4]。提取非法行医者家中斑蝥粉末及死者血液、尿液、肝脏及胃内容作毒物检验，上述检材均检出斑蝥毒素。
       汤梦娟等报道，患女，58岁，因呕吐、腹泻、血尿、少尿4天，四肢麻木3 天入院。患者24 天前被狗咬伤，为防治狂犬病在一乡村医师处得一含斑蝥偏方，服药后出现血尿，且尿量减少，约200ml/天。入院体查：肾区叩痛。尿常规：红细胞(+++)，尿蛋白(+++)；肾功能：BUN23.3 mmol/L，Cr 610.4μmol/L；肾小管功能：尿渗透压350 mOsm/kg?HP，NAG酶85.5 U/L。临床诊断:斑蝥中毒急性肾功能衰竭。入院后经积极治疗，患者逐渐好转 [5]。
       李蕴辉等报道，某女，34岁，因身上长有牛皮癣，在本村游医处治疗。期间使用棕色液体状外用药2天后，患者出现腰痛、尿少、尿频、尿道灼烧感和排尿困难。5天后病情加重死亡。经尸检、病理检验和毒物分析，确定死因系斑蝥素通过皮肤吸收，引起中毒，造成急性肾上腺小管上皮细胞坏死并发急性肾功能衰竭死亡[6]。
       孙忠国等报道，某女，24岁，因患银屑病，用乡医自配药物涂于全身患处后呕吐、昏迷，于2008-02-19日死亡。尸检病理组织学镜下检验见：肾小球毛细血管内微血栓形成，部分肾小球内有灶性坏死，肾小管上皮细胞坏死，管腔内有蛋白管型。诊断为：肾小球内灶性坏死，肾小管上皮细胞坏死。提取死者心血、皮肤附着物经检验，均检出有斑蝥素[7]。
       斑蝥中毒量为1.0 g，致死量为3.0 g，其主要药理成分为斑蝥素。斑蝥小剂量可损害肾小球，中毒量主要损害肾小管[8]。分析斑蝥中毒主要原因有：①滥用和误用：绝大多数的中毒病例不是正规的医生处方用药；②超大剂量使用：斑鳌的规定用量为0.03- 0.06g，很多病例远远超过规定的用量。因此，要减少斑鳌肾损害等中毒不良事件的发生，关键是加强宣传教育工作，让有可能使用斑鳌的人了解该药毒性，用法用量，尤其是改变民间习惯用斑鳌防治狂犬病、堕胎等错误的做法[9]。

【参考文献】
[1]范富文,龙桂泉,邓永胜.斑蝥对肾脏的毒副作用4例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（11）：2163-2164
[2]刘洪实.斑蝥中毒致急性肾功能衰竭3例报告[J].江苏中医,1999，20(4):37-39
[3]吴淑芳.内服斑蝥中毒3例报告[J].中国儿童保健杂志，2003，11（4）：289
[4]杨龙云,王洪波.斑蝥中毒死亡法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志,2005,20(3):183
[5]汤梦娟,刘虹,成梅初,等.斑蝥中毒致多器官功能损害一例报道[J].医学临床研究,2005,22(10):1494-1495
[6]李蕴辉,李帆平,程文斌.斑蝥素中毒检验1例[J].刑事技术，2008，2：76-77
[7]孙忠国,石宝江.大面积外涂斑蝥粉剂致急性中毒死亡1例[J].河北北方学院学报(医学版),2009,26(1):59
[8]赵俊波.某些中药致肾损害的机理及预防[J].中国误诊学杂志，2003,3(11):1743-1744
[9]梁进权,王宁生.斑鳌的毒性反应及原因分析[J].新中医,2003,35(7):76-77

急性斑蝥中毒五年后临床观察（附8例急性斑蝥中毒报告）

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