随着新药的涌现,多发性骨髓瘤的疗效评价体系也发生了改变,MRD检测成为该领域的热点话题。在2018中国血液病大会期间,CCMTV特邀多发性骨髓瘤治疗领域的两位专家——中山大学附属第一医院李娟教授与北京大学人民医院路瑾教授就MRD与多发性骨髓瘤临床决策问题进行了讨论。
随着新药的涌现,多发性骨髓瘤的疗效评价体系也发生了改变,MRD检测成为该领域的热点话题。在2018中国血液病大会期间,CCMTV特邀多发性骨髓瘤治疗领域的两位专家——中山大学附属第一医院李娟教授与北京大学人民医院路瑾教授就MRD与多发性骨髓瘤临床决策问题进行了讨论。
视频
路瑾 教授
北京大学人民医院 血液科
不同缓解深度的患者检测MRD的意义不同
一系列研究显示,达到CR的患者获得MRD是有意义的,而达到VGPR和PR的患者是没有意义的,因此这两种患者获得MRD的意义是不相同的。
MRD检测技术尚未形成统一的标准
技术手段多样、无统一标准是目前MRD检测面临的困境,流式细胞术、基因测序、PET-CT的敏感度各不相同,通常需要综合多个检查结果进行判断。但每个中心的各项检测技术的普及程度不同,采用的标准也不尽相同。
MRD检测的可及性问题
但每个中心的各项检测技术的普及程度不同,采用的标准也不尽相同。流式细胞术的检测可及性最佳,二代测序尚存在技术和费用问题。从患者层面,每半年进行一次骨穿在实际操作中可能存在一定的问题,未来可探讨液体活检的实用价值。
李娟 教授
中山大学附属第一医院血液内科
MRD可以预测患者的缓解深度
现有MRD检测手段敏感度较高,相比传统的M蛋白检测更加准确,因此使用MRD这个标准是可以预测患者的缓解深度的。
MRD多次动态监测可预测患者预后
患者在MRD转阴后需要多次、动态的检测,至少要持续到转阴后的两年之后。如果在两年中持续MRD阴性,患者的PFS有望超过6年,OS有望超过10年。
MRD阴性并非所有患者的治疗目标
MRD阴性可以作为大多数患者的治疗目标,但以下几种情况除外:惰性的多发性骨髓瘤无需MRD转阴也可获得较好的生存;以髓外浸润方式生长的骨髓瘤,抽取骨髓所进行的MRD检测为假阴性;一些出现克隆演变的骨髓瘤,使用常规的检测性抗体无法识别,也会造成假阴性。
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