青少年抑郁干预效果不佳,背后隐藏哪些容易被忽略的因素?
但他不是死读书的那种优秀,他兴趣广泛,声乐、绘画、书法、写作样样拿得出手,父母引以为傲。读高中后,一切似乎顺风顺水,直到一场小的人际关系摩擦,他突然就不想上学了。最终让孩子休息几天,但是从那以后,他就时不时缺课,说心情不好,头痛,不舒服,或者没有意思,上学没有意义。最极端的一次,爸爸妈妈吵架,责怪孩子把家里的氛围都搞坏了。孩子非常激动,当下威胁要跳楼,被家长拉住,并送往专科医院接受评估和治疗。但是孩子的康复情况还是不满意,表现在:虽然情绪不再容易烦躁、冲动,但彻底不上学了,整天打游戏,在家里过着“没有压力,非常开心”,但是一提到学校“马上变臭脸,关门,不理家人”的生活状态。家长看在眼里,急在心底,苦口婆心,晓之以情动之以理。孩子逐渐变得不愿意和家长沟通。青少年抑郁除了具备成年抑郁症具有的心情差、兴趣缺乏、生活无愉悦感、无意义感、活动少等症状表现外,还有其特征:叛逆、厌学、人际关系紧张、烦躁、回避群体、沉迷个人世界。
每一个症状,都足以让家长捉狂。面对这些新现象,有的家长会感觉难以理解:眼前的这个孩子是如此陌生,原来学习成绩好、听话的那个孩子,跑那去了呢?有的家长会自责:都是我没有教养好孩子,是我害了孩子。有的家长会对孩子和配偶感到愤怒:你们为什么就不能好好的,让我少操点心?而孩子,往往也会对家长充满愤怒,不愿意和家长沟通,亲子关系恶化甚至断裂。第一,没有形成最基本的专业助人者-家长-孩子工作联盟。问题是问题,孩子是孩子。我们要把问题从孩子身上区分开来。因为孩子本质上也是痛苦,他们也想消除问题,改变自己。这样的工作联盟,让我们和孩子站在同一个立场,完完全全从他的角度出发,为他考虑问题,而我们也避免了对孩子产生愤怒、不解、怨恨的消极情绪。第二,父母自己没有改变的意识。他们没有意识到,孩子现在的模样,和家庭环境有关系。换句话说,孩子的问题里,有一部分是家长的问题,只是通过孩子表现出来。比如,家长之间的冲突,家长对孩子过高的期待,家长自身的生存与发展焦虑蔓延到孩子身上。但是他们只想让孩子改变,把改变的责任和压力,全放在孩子身上,这对孩子是不公平的。只对孩子做工作,让孩子改变,工作效果不好——因为这样做,我们只是在针对问题的一部分原因进行干预。第三,工作联盟没有发现青少年抑郁背后的“存在危机”——当孩子开始质疑自己的生活,无法找到关于生命意义和价值的满意答案时,存在危机就发生了。其实成人也一样有“存在危机”,只是成人通常会通过工作、忙碌的安排、兴趣等形式,来防御这种对这种危机的觉察,从而避免焦虑。青少年就不同了,当他们意识到在生活的轨道上,被安排着上学、生活的时候,他们开始意识和探求活着的价值和意义,他们会直面这种质疑——但是遗憾的是,我们的文化,包括社会、家庭、学校并没有鼓励和帮助青少年去探索这个终极命题。确实,这些问题没有确切的答案,所以当青少年无法获得满意的解释时,他们也迷茫、焦虑、抑郁,可能把愤怒攻击转向自我,以为自我伤害的形式出现,也可能以沉迷游戏、逃避生活现实来掩盖焦虑。治疗要探索青少年的这种深层次需求,仅仅停留在表面的认知改变,效果往往不如人意。第四,操之过急,没有认识到干预是一个持续的漫长过程。家长们比孩子更着急,恨不得十几年形成的问题,在短短的几次访谈中就消失掉。这是神仙都不能做到的事情。家长要对干预和康复有客观的预期,给孩子做榜样,区分愿景与现实。家长们也不要忘记,孩子是回不到原来的模样的,因为孩子在一直成长和变化中。乖和听话,不一定就是心理健康。孩子在青少年阶段,要逐渐拿回自己对自己的主导权。叛逆、暂时的挫折、退缩,未必是坏事——如果被正确对待,往往会成为成长的转折点。对于专业助人者来说,也要充分认识改变的进程和特征。
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