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扁平足的相关康复治疗

足弓是足部结构中重要的组成部分,由一条横弓和两条纵弓等共同组合形成的拱形结构,距舟关节是内侧纵弓的拱顶,是足部主要的承重与减震结构,两个弓形结构为承受负荷的足部提供了重要的稳定性与弹性因素。正常的足着地时富有弹性,并能缓冲地面冲击,同时当足部离地时富有一定的稳定性,可以帮助人顺利完成各项运动。根据分型常分为:高足弓、扁平足弓以及正常足弓。

扁平足定义

扁平足作为常见的一种足部疾患,主要表现为内侧足弓高度下降,足部外旋。在日常站立、行走时常会出现疲劳和疼痛等症状,重度扁平足甚至会引起跟腱损伤、局部溃疡等疾病的发生。静止站立时足底部没有较好的支撑,致使内缘接近地面无法起到缓冲的作用,易产生疲劳和疼痛。长期发展会对足部的关节及肌肉产生不良影响,严重者甚至不能正常行走、跑跳。

扁平足同正常足弓的对比

测量方法

1、形态测量法:

测量足长(L)(跟点至趾尖点之间的最大直线距离),测量足背高H(胫骨前下点至地面的垂距)。F=(H/L)×100。

评定:正常足,F值为27--29;轻度扁平足,F值为25--27;重度扁平足,F值小于25。

2、印迹法

身体重心平衡,赤足粘滑石粉(或水),观察足印。 

3、影像学

正位片:①跟骨距跟角:是指距骨纵轴与跟骨纵轴之间的夹角,是判断正常足与先天性畸形足的常用测量角度。正常足平均为15°~30°。②距舟覆盖角:距骨关节面最内侧与最外侧两点连线,舟骨关节面最内侧与最外侧两点连线,这两条直线垂线的夹角即为距舟覆盖角。正常人平均:10°,扁平足平均≥22°。

侧位片:①距骨第1跖骨角(meary角):距骨线与第一跖骨线的夹角。其对扁平足的严重程度进行分类,即正常足的距骨第1跖骨角为(0±4)°,轻度扁平足的距骨第1跖骨角为4°~15°,中度扁平足的距骨第1跖骨角为15°~30°,重度扁平足的距骨第1跖骨角>30°。②内侧纵弓角:自距舟关节隙下方向前至第一跖骨头下缘引一直线,向后到跟骨结节下方引另一直线,两线之间的夹角。内侧纵弓角的正常值为113°~130°,扁平足时角度变大。

康复治疗

1、矫正体操:患者取坐位,足跟踩地,练习双足内翻、外翻、足背屈(即勾脚尖);足趾屈伸运动、足趾展收运动;然后,足跟离地,做双足屈(即绷足尖)练习;接着做足趾钳玻璃球、铅笔、小棒、布片、纸片等物;再进行两足弯曲足掌对钳乒乓球、网球等物。以上练习每日一两次,20—30min/次。

2、异地行走:患者可在“M”形斜面上分别做双脚内侧缘走、外侧缘走、足跟走、足尖走,反复交替进行。也可在鹅卵石、沙滩或凸凹不平的路上行走。以上练习,1次/d,30min/次。

3、脚趾抓握练习:脚趾抓取毛巾,抓住保持5秒再放松,重复10次,每次三组;

4、按摩:用揉法、揉捏法、重推的手法分别按摩胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌、和足底小肌群及韧带,以增加肌肉和韧带力量及弹性。每日按摩1次,15—30min/次。

5、足部的矫形器和矫形鞋垫:根据足型选择适宜的矫形鞋垫能改善症状。

6、肌肉练习:若患者臀部、股四头肌、腹肌也较弱,则需同时进行下肢和躯干肌的练习,如负重直抬腿、深蹲、收腹举腿、股四头肌“绷劲”练习等。

7、手术治疗:保守治疗无效或者重度的扁平足可以进行手术治疗,充分的评估,影像学检查,对足部的角度以及力学进行分析,考量手术。

扁平足重在预防,尤其是青少年,更应该注意扁平足的预防。在日常生活中注意加强足部肌肉锻炼,针对保护足弓设计的鞋子。除此之外,还应积极参加体育锻炼,尤其要加强高抬腿及跳跃运动,以及攀登活动,使足弓的肌肉和韧带充分锻炼。还有些专家主张,练习垫脚步行或运动,以加强足弓韧带韧度及足部肌肉的紧张性收缩,帮助恢复已塌陷的足弓。

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