作者：Elinor Greenberg, Ph.D. 完形（格式塔）疗法治疗师、培训师，擅长边缘型、自恋型和分裂型适应障碍的诊断和治疗。
翻译：李敬水
关键点：
有人格障碍的人仍然专注于他们童年时未被满足的人际关系需求和问题。
他们不自觉地将这些欲望、恐惧和需求投射到他们目前的成人关系中。
人际关系（完形）格式塔描述人们在人际关系中注意到的和忽视的东西。
来访者在寻找心理治疗师来诊断和治疗他们的人格障碍时，面临的一个困难是，真正受过必要培训的治疗师很少。这主要是因为传统的诊断方法涉及到多年的研究，而且大多是用晦涩难懂的专业术语来写作的。
为了鼓励更多的心理治疗师学习边缘型、自恋型和分裂型适应障碍的鉴别诊断，我开发了一种简化的方法，它是基于完形（格式塔）疗法理论。它很容易理解，也可以由观察力强的非心理健康专业人士非正式地使用。我把它称为'人际关系格式塔'（1999）。
这种方法有其局限性，因为它依赖于在人际互动中可以观察到的东西以及观察者的觉察。然而，我已经把它教给了许多心理治疗师，他们发现这是一套有用的介绍。如果需要的话，可以用更传统的诊断系统来补充。
什么是 '人际关系完形（格式塔）'？
我对人际关系（完形）格式塔的概念是基于格式塔心理学的“形”/“景”形成理论的（Wagemans, Elder, Kubovy, et al, 2012）。在任何时候，我们的头脑和感官所能获得的数据都超过了我们可能的处理能力。因此，我们会自动将某些类型的数据优先于其他类型。在人际交往中，我们倾向于构建一个有组织的整体（“形”）——与我们当前的欲望、需求和恐惧有关的整体（“形”）。其他一切都成为无形的背景的一部分。
这与诊断有什么关系？
如果我们有一个足够好的童年，我们大多数人都能够以一种相当自发的、灵活的方式与他人交往。我们对呈现在我们面前的人和情境持开放态度。然而，如果我们有人格障碍，我们往往会自动地、不自觉地把童年时未满足的需求和恐惧投射到新的情境中。我们可能会误读当前情境和对方的意图，因为我们所注意到的大部分内容都是基于我们的过去经历。其他潜在的重要人际关系线索成为看不见的背景的一部分。
因此，我们可以通过来访者在人际交往中反复注意或忽略的内容来区分三种主要的人格障碍——边缘型、自恋型和分裂型，以使其相互区别。正如你在下面看到的，患有边缘型、自恋型或分裂型人格障碍的人的主要欲望和恐惧是完全不同的：
边缘型人际关系格式塔
欲望：无条件的爱、滋养和被再次养育。
恐惧：被遗弃、因不值得被爱而被拒绝或被对方的情感需求所吞噬。
自恋型人际关系格式塔
欲望：自尊心增强、钦佩、关注、社会地位的提高。
恐惧：丧失自尊、被暴露为不完美、公开羞辱、社会地位下降。
分裂型人际关系格式塔
欲望：安全的亲密关系、独立、可预测性和对人际关系距离的控制。
恐惧：丧失自主性、侵入性、失去接触的能力、存在性恐惧。
那么，边缘型、自恋型和分裂型人格障碍之间有什么区别？
让我们根据三位不同来访者对我和我的办公室的看法，来看看这种诊断方法在第一次治疗中是如何进行的。
【例一：艾玛】
艾玛身着名牌服装，漂亮地出现在她的第一次治疗中。她环顾房间，看了看我的文凭墙，然后指着我的落地书柜：'非常令人印象深刻，'她说，'这些书中有多少是你真正读过的？'
我说：'大约三分之一，我在需要时用它们做参考。'
接下来她试图收集关于我的财务信息：'这间办公室非常漂亮。你是租的还是......？'
当我们开始会谈的时候，我觉得我好像刚刚通过了一系列关于我的智力、资历、财富和地位的测试。
那么，对艾玛来说，什么是“形”？
这个简短的片段太短，无法给艾玛一个明确的诊断，但我们可以从她发现的有趣的东西和评论中得到重要的信息。
地位——艾玛穿着象征高社会地位的衣服，注意到一些似乎表明我的职业、智力和个人社会地位的东西：
我的文凭：职业地位的指标。
我的书墙：表明我的专业和知识。
我的办公室是租的还是自己的：我的经济和社会地位的指标。
【例二：本】
本正好准时到达。他进来后问道：'我应该坐在哪里？' 我在我的椅子上坐下来，建议他坐在他喜欢的地方。他选择了离出口最近的椅子，而且不在我的直接视线范围内。他明显显得很紧张。
我问：'你遇到了什么而来这里？'
他说：'我在工作中很不开心。他们改变了我的办公室，现在我坐在一个开放的区域里。我没有隐私，无法控制我的空间，任何人都可以接近我并随时开始交谈。这是我最糟糕的噩梦。'
我问：'你对你所坐的位置与我的关系感觉如何？你在你想要的位置吗？'
本说：'我不确定。以前从来没有人问过我对座位的喜好，甚至没有人核查过我的感觉！。我喜欢你先坐下来。我喜欢知道其他人的位置。我喜欢事情是可预测的，你让我选择座位。我选择了离门最近的那个，这样如果我想离开，我就可以迅速跑出去。”
那么，对本来说，什么是“形”？
对人际交往的控制：本关注的是与隐私、侵入性、与他人的物理距离以及快速逃离人际交往环境的能力有关的问题：
工作中的新开放式座位。
提前知道我将坐在哪里。
第一次有了选择。
由于不在我的直接视线范围内而减少了亲近感。
靠近门。
【例三：苏西】
苏西第一次来治疗时，迟到了10分钟。她非常、非常抱歉。我发现自己在安慰她，有点像你安慰孩子说你没有生气。
我请她坐下，她走到天鹅绒沙发上，沙发上有柔软的枕头和奶奶的毛毯。她脱下鞋子，收集了一些枕头，然后蜷缩在沙发上。
苏西说。'这是个美丽的办公室，如此温暖和诱人。这条毛毯让我想起了我的外婆。我非常爱她。她是如此善良！她让我玩任何我想玩的东西。她让我玩任何我想玩的东西，她总是有我喜欢的食物。你让我想起了她。你对我很好。我和你在一起已经很舒服了。'
那么，对苏西来说，什么是“形”？
温暖和关怀的指标——Suzi关注的是与爱和被我接受有关的问题：
她的迟到和对我反应的关心。
我办公室的温暖和美丽。
让她想起她心爱的奶奶的毛毯。
我的'好'。
她和我在一起是多么舒适。
我与无条件地爱过苏西的人的相似之处。
以人际关系格式塔为起点，开始对人进行诊断
很明显，我在这里没有足够的信息来进行诊断。但是，在我们第一次见面时，我密切注意艾玛、本和苏西各自的“形”（以及他们没有呈现的），可以清楚地看到他们有非常不同的问题，就很可能有不同的诊断。
最初的人际关系反应说明了什么人格障碍？
艾玛和地位——艾玛对房间里与地位有关的方面的关注以及她对我的冷静评价，表明如果她真的有人格障碍，那很可能是自恋型人格障碍。
本和人际距离——本明确表示，当他不能控制别人对他的身体接触时，他感到不安全。这是几乎所有分裂型适应障碍的来访者都会表达的一个共同的担忧。我计划将他对人际安全的担忧牢记在心，并探讨他有分裂型人格障碍的可能性。
苏西和她的奶奶——苏西没有本对亲近的犹豫，似乎也对那些可能标志着我的地位的项目并不关心——这些项目对艾玛来说是如此重要。相反，苏西关注的是关于我和办公室的事情，这些事情与温暖、爱和关怀有关。
这种关注是我的边缘来访者的典型特征，正如她愿意脱掉鞋子，蜷缩在沙发上一样。我让她想起了她那充满爱的放任的奶奶，她也让我想起了我4岁的孙子--她也喜欢不穿鞋蜷缩在我的沙发上，抱着阿富汗毯，头靠在枕头堆上。
总结
人际关系（完形）格式塔的概念可以帮助心理治疗师相当迅速地识别那些可能需要人格障碍帮助的来访者。三个主要的人格障碍中的每一个都可以通过注意到他们所关注的人际关系数据的类型和他们所忽略的内容来加以区分。（全文完）
联系客服
