先让我们看一个临床案例:
年轻单身女性, 跟父母一起长大, 有份稳定的工作, 与关系并不特别融洽的父母住一起。从小受到爸爸爷爷的严格管教, 打骂, 在学校的时候常常被欺负, 以至于在15/6岁的时候就出现严重的焦虑, 恐慌障碍, 并慢慢伴随严重的情绪波动。情绪每天有很多次和强烈的忽高忽低, 并伴有烦躁, 冲动, 和强烈的情绪低落。 偶尔伴有时常不想活, 要自杀的想法, 高中时曾有偷偷的割腕历史, 从来没跟父母说过。她说她常常强烈的感到非常孤独, 空虚 “我特别不喜欢自己, 自己的身材, 自己做过的事, 和脆弱的自尊心”; 常常感觉到 “我的灵魂飞出了身体”。从来没有过正式的男朋友, 每次开始尝试都伴有强烈的 “害怕被抛弃'的感受。 她的烦躁往往伴随着一种冲动的愉悦感, 和对性的极度渴求。有时在工作的空隙时间, 实在忍不住, 会和从没谋过面的陌生网友进行 “性与色情短信”交流。
什么是边缘型人格障碍?
边缘型人格障碍(Borderline Personality Disorder, BPD), 也被称为情感不稳定型人格障碍(Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD), 是一种非常常见的精神心理疾病。 在特定年份中, 美国大约有1.4％的发病率。 女性被诊断的机率大约是男性的三倍。
其特征是长期不稳定的人际关系, 扭曲的自我意识和强烈的情绪反应。这类患者在不发病, 刚开始交往时, 往往充满魅力, 但深入交往后, 才能发现他们真实的一面。如果你看过1987年由迈克尔, 道格拉斯主演的美国电影 '致命诱惑 (Fatal attraction)', 可以注意观察女主角艾利克斯这一人物的性格特点。
边缘型人格障碍的历史
历史上很多哲学家都观察, 并描述过人类情感和丰富和极度变化, 但并没有专业的术语来描述这种现象。1884年, 美国精神科医生查尔斯, 休斯(Charles H. Hughes)和1890年的罗斯(J. C. Rosse)才给这种情感现象取了一个名字叫做”边缘型疯狂”。精神分析学家阿道夫, 斯特恩(Adolf Stern)在1938年的工作中也开始使用”边缘型”一词, 用来描述有介于神经症和精神病症状边界上临床表现的一群患者, 他当时认为这些患者是轻度精神分裂症。1980年, “边缘型人格障碍”首次被美国精神科诊断和统计手册归类为一种人格障碍。但关于这个词是否合适并准确描述这类临床表现的讨论一直存在。
边缘型人格障碍的表现和诊断标准
美国精神科诊断和统计手册的诊断标准如下: 边缘型人格障碍表现为一种长期不稳定的人际关系, 自我认知形象和情绪控制的模式, 以及从早期成年阶段开始的在多种情况下表现出的冲动性行为, 表现为至少以下五种临床表现:
疯狂的努力去避免现实或想象中被他人抛弃。比如在恋爱关系中怀疑和害怕被对方抛弃。
不稳定和紧张的人际关系。其特征是在绝对理想化和诋毁/贬低化之间变换(在心理防御机制中被称为 “分裂-Splitting”)。他们往往以一种非黑即白, 全或无的方式对待人际关系, 常常在极度的爱, 喜欢和极度的不爱, 恨之间变化, 很难保持稳定关系。
自我身份认同障碍: 显著或持续不稳定的对自我身份, 认知或自我感受的不确定性。 他们缺乏稳定的对自我身份的认同, 而呈现为一种弥散的身份认同状态。他们常常迷惘在 “我到底是谁? 我的信仰是什么?”。相对于很多人偶尔的困惑, 边缘型人格障碍患者往往从不同的角度有更强烈的自我认同困惑。 他们会对自己的过去, 现在和将来产生迷惑和怀疑; 对自我在社会中相对于周围其他人的定位感到迷茫。这种认同障碍会严重影响到他们的自尊心, 无法适应变化和应对生活中的不确定性。
冲动行为(例如, 花钱消费, 性行为, 药物滥用, 鲁莽驾驶, 暴饮暴食等)。比如过度情绪化, 对别人滔滔不绝, 冲动性的表达自己的感受; 冲动型消费; 过度道歉; 突然的辞职; 毫无意义或危险的性关系; 频繁加入和退出很多组织; 冲动性得出结论; 突然更改或取消计划; 不能接受批评, 否则会反应性的冒犯别人; 暴饮暴食。
反复的自杀行为, 姿态, 威胁, 或自残行为。当他们无法发泄情绪时, 会在隐秘的地方自残, 比如自己的房间, 但之后会穿长袖衣服避免外人看到来掩饰他们内心情感的脆弱。 有时在人际关系出现问题, 争吵时, 用自杀的姿态或威胁试图寻求一种控制感。
对普通日常事件做出过度反应引起的不稳定情绪(频繁而强烈的发作性悲伤, 烦躁或焦虑, 通常持续数小时, 很少持续几天)。
莫名的空虚与无聊。他们好像一下子关闭了所有的感受, 陷入了一种没有与外界交流的'死亡区域', 难以自拔。
经常强烈的发脾气或无缘无故难以控制的愤怒(频繁发脾气, 发怒, 打架)。
短暂的, 由于压力引起的偏执想法或严重的分离症状。 如上面例子中 “我的灵魂飞出我的身体”。
边缘型人格障碍怎样治疗?
在临床上, 几乎很少有患者因为人格障碍为主诉来看病的。很多人格障碍的诊断都是在经过一段时间的随访, 评估, 收集和完善相关临床信息后才被临床诊断的。 严重的边缘型人格障碍往往伴有其它的并发症, 比如抑郁症, 焦虑症或双向情感障碍等。
那么有没有药物能治疗边缘型或其它人格障碍呢? 美国药监局从来没有批准任何药物治疗人格障碍。有些人也认为人格障碍不能用药治疗。 那么到底怎么治呢? 在临床上, 主要是通过药物治疗人格障碍的并发症, 并结合心理咨询/治疗的方法, 从多个层面帮助患者稳定, 控制自己的情绪, 自残, 冲动性行为和改善人际关系。心理咨询, 治疗的方法包括心理动力学治疗, 认知行为学治疗等。下面介绍一种在临床上被证明非常有效的方法: 辩证行为疗法。
什么是辩证行为疗法?
(Dialectical Behavior Therapy, DBT)
华盛顿大学心理学教授玛莎·莱恩汉(Marsha M. Linehan)在1980年后, 开始采用这种从认知行为疗法(CBT)上改良的治疗方法, 用于治疗边缘型人格障碍患者和慢性有自杀想法的患者。
该方法主要是通过理解, 发现导致自我伤害行为的诱发因素, 评估他们与认知, 情绪和行为的顺序关系, 并采用应对技巧, 帮助患者提高情绪和认知的管理调节能力, 而稳定人际关系, 避免不良和伤害行为。
其核心理念包括以下四个方面
Core mindfulness: 核心正念。
Interpersonal effectiveness: 人际交往效能。
Emotion regulation: 情绪调节。
Distress tolerance: 痛苦承受能力。
如果你或你的朋友有上述临床表现, 并严重影响到人际关系, 生活工作质量和幸福感, 最好尽快寻求专业帮助。边缘型人格障碍患者不应该被歧视, 他们需要更多的帮助和支持。
参考资料: National Institute of Mental Health
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