焦虑型人格障碍
又称回避型人格障碍患者自幼懦弱胆小,容易惊怒;有持续和广泛的紧张忧虑感觉;敏感羞涩,对任何事情都表现偏偏不安;有自卑感,不断追求受人欢迎和被人接受,对排斥和批评过分敏感;日常生活中惯于夸大潜在的危险,以回避某些活动;个人交往十分有限,与他人建立关系缺乏勇气
【病例讨论1】孙某,中学生,女,高二,本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张,前一天就开始担心,害怕,怕考不好,怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚,常常在该睡觉的时候不能很快入睡,有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室,我都会很紧张,心慌,手发抖,出汗,小便急,全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中,明明掌握的知识在考试时就忘了,脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂,就是考试发挥不好。
我以前学习都还可以,成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧,身体很不舒服,但坚持考试,却没有考好,成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法,老师还批评了我(他不知道我带病考试)认为我不行,退步了,我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩,怕发挥不好,怕被老师批评,怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好,考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕,越来越担心,越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张,就是不知如何做是好。”
分析:该来访者的问题初步判断是属于期待性焦虑。与其他焦虑不同的是,期待性焦虑所指向的是特定的即将发生的事件,在本案中是指外语考试。来访者每次面临外语考试就会出现紧张、害怕的情绪,并伴有心慌、手发抖、出汗和尿急等等躯体化反应,以及考前的睡眠障碍,都是焦虑典型症状。
咨询思路:首先应当对孙某表示一定的同感。焦虑的感觉确实会很令人难受,考试本身是一件重要的事,而且因为有过失败的经历,因此在面对以后的同样考试时产生担心,并希望通过加倍努力复习来应对的想法是情有可原的。
另外,根据孙某主诉过去考试失败的经历需要进一步了解具体情况:过去的成绩与那次“没有考好”的成绩相比,到底有多大的下降?这一次失误是否真能代表以后外语水平的持续下降?“老师和同学都开始对我有些看法”,有多少同学和老师在关注她的成绩下降?所谓的“看法”主要是从哪些表现中流露的?老师当时是怎么批评她“不行,退步了”的?最关键的是,来访者既然知道老师并不清楚她带病考试,为何没有主动解释?
通过以上这些信息的了解,能帮助来访者认清事实,可能许多问题完全没有她所想象的这么严重。另外,从中也许能得出来访者对于外语考试过高的期望值,这是导致期待性焦虑的又一大原因。可以帮助其分析,以她的实际水平,外语考试究竟能差到什么地步?即使一次没考好,又到底会造成多大的不利影响?在这个过程中可以给予一些同感和鼓励(对中上等成绩的肯定),以帮助来访者增加自信,使她认识到苛求尽善尽美,过分在意旁人的观点,都是一种错误的认知观念。此外,有条件亦可对来访者的社会支持系统进行一些开拓,比如与老师、同学进行沟通,共同给予她同感和支持、帮助她调整心态。
最后,对于来访者产生的一些躯体化焦虑症状,可以尝试采用系统脱敏的技术加以处理。系统脱敏是一种行为治疗技术,主要是指利用系统化的放松训练来达到降低身心焦虑的作用。放松技术是通过紧张和放松的间断进行来达到全身松弛的目的。首先需要来访者按照不同的情景事件设定焦虑等级,例如“听到外语考试即将进行”、“离考试还有三天”、“离考试还有一天”、“在考场外等待考试”、“在考试过程中”等等,根据不同的焦虑程度设定相应的分值,总分为一百分,然后再由低到高分的序列想象在不同情景中的心理感受,通过放松训练来逐步降低焦虑感,放松训练大致是从头颈部、肩部、上肢、躯干到四肢的顺序,不断交替地紧张、放松,直到完全处于松弛状态。
【病例讨论2】某生,男。高三学生,学习优秀,常受表扬。但内心压力大。担心自己若不努力,别人超过自己。很在意别人的评价。最近考试不好,父母虽未责备,但很失望。感到内疚。因此每次考前“如临大敌”;学期考试又考砸了!紧张焦虑,明显加重。每次考前,不管多么用功,心中都紧张恐惧,考试中头脑一片空白。结果不理想丧失信心。
分析:初步判断此个案属于期待性考试焦虑。主要表现为来访者过分在意他人评价,导致对考试的过分焦虑。根据罗杰斯的“价值条件”理论,儿童在成长过程中,只有当行为受到了“重要的人”,也即是大人的满意时,才会受到积极的关怀、尊重。由此,儿童会将其内化,形成自我的一部分,由此便会总是按照大人的价值观念行事,以取悦于人。过分追求价值条件,就会造成内心的压力。
咨询思路:首先给予来访者以同感,尤其是对其学习成绩优秀,以及希望积极向上的心情的认同。同时,需要了解其何时开始感到压力大,担心不努力别人超过自己的。如果是一直以来如此,则需要探究最近考试不好的真正原因,比如进入高三的关键时刻压力进一步加大等等,以寻找出非本人能力水平因素的证据,质疑即使一次考试未能正常发挥是否真的代表本人的能力下降?
另外,需要进一步了解来访者从小到大的生活和学习背景,可能由于来访者一直以来的表现优秀,造成他受到周围人的过分积极关注,尤其是来自大人的赞赏,导致其下意识地将努力保持成绩优秀的目的定位于取得旁人的赞赏,而非实现自身的价值,由此产生“过度理由效应”。所以,通过人本主义的倾听、尊重、提问、同感、支持、鼓励等等技术,帮助来访者理清思路,从中找到学习的自我目标,排除外界干扰,可能起到降低过分在意旁人想法的作用。同时,也可以适时关注其社会支持系统,找到父母或老师沟通,建议他们减少对来访者的过分关注。
最后,对于考试前的紧张焦虑体验,可以采用系统脱敏技术加以应对。
【病例讨论3】孙某,女25岁。一周后孙某就要和男友结婚了,但最近她却变得越来越烦躁。她的性格比较粗枝大叶;男友则较为细心。她的家庭比较富裕;男友则来自农村,比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐;男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同,所以她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾,但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时,现在请柬都已经发出了,亲朋好友都已经知道了,又不能拖延婚期。她现在觉得非常不安。
分析:初步判断此个案属于婚前的期待性焦虑。由于面临人生之中最重要的事件——婚姻,来访者由于之前和男友在个性、经济上的差异对婚后生活产生紧张和害怕,担心两人无法磨合与适应,由此引发焦虑情绪。
咨询思路:首先需要给予来访者同感,肯定婚姻这一大事在人生旅途中的重要性,以及男友与她之间分歧导致她对婚后生活担扰的一定合理性。然后需要进一步了解相关信息,比如两人在恋爱阶段的具体感情生活,她是如何感受到男友与自己在个性上的差异的?在恋爱的过程中这对两人之间有哪些具体的影响?另外,对于男友和自己之间个性差异是否会真的影响婚后生活,需要对来访者提出质疑。也可以建议她与男友多一些沟通和交流,在彼此的观念有更多的了解和沟通。
鉴于最终达到了谈婚论嫁的地步,至少大体上两人的发展应该是和谐的,且其本人也诉说以前没有什么大的矛盾。因此需要进一步让来访者回忆两人在一起美好的时光,以加强积极心态的体验,特别是来访者原来选择男友作为自己恋爱对象的理由,以增强对于婚姻的信心,并在婚后进一步积极推进和男友之间差距的互补。
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