焦虑型人格的分析

焦虑型人格障碍
又称回避型人格障碍患者自幼懦弱胆小,容易惊怒;有持续和广泛的紧张忧虑感觉;敏感羞涩,对任何事情都表现偏偏不安;有自卑感,不断追求受人欢迎和被人接受,对排斥和批评过分敏感;日常生活中惯于夸大潜在的危险,以回避某些活动;个人交往十分有限,与他人建立关系缺乏勇气
【病例讨论1】孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次考外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一、二小时后才能睡着。每当考试进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时就忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。
　　我以前学习都还可以，成绩属于班级中的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我（他不知道我带病考试）认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想能克服考试前的紧张，就是不知如何做是好。”
　　分析：该来访者的问题初步判断是属于期待性焦虑。与其他焦虑不同的是，期待性焦虑所指向的是特定的即将发生的事件，在本案中是指外语考试。来访者每次面临外语考试就会出现紧张、害怕的情绪，并伴有心慌、手发抖、出汗和尿急等等躯体化反应，以及考前的睡眠障碍，都是焦虑典型症状。
　　咨询思路：首先应当对孙某表示一定的同感。焦虑的感觉确实会很令人难受，考试本身是一件重要的事，而且因为有过失败的经历，因此在面对以后的同样考试时产生担心，并希望通过加倍努力复习来应对的想法是情有可原的。
　　另外，根据孙某主诉过去考试失败的经历需要进一步了解具体情况：过去的成绩与那次“没有考好”的成绩相比，到底有多大的下降？这一次失误是否真能代表以后外语水平的持续下降？“老师和同学都开始对我有些看法”，有多少同学和老师在关注她的成绩下降？所谓的“看法”主要是从哪些表现中流露的？老师当时是怎么批评她“不行，退步了”的？最关键的是，来访者既然知道老师并不清楚她带病考试，为何没有主动解释？
　　通过以上这些信息的了解，能帮助来访者认清事实，可能许多问题完全没有她所想象的这么严重。另外，从中也许能得出来访者对于外语考试过高的期望值，这是导致期待性焦虑的又一大原因。可以帮助其分析，以她的实际水平，外语考试究竟能差到什么地步？即使一次没考好，又到底会造成多大的不利影响？在这个过程中可以给予一些同感和鼓励（对中上等成绩的肯定），以帮助来访者增加自信，使她认识到苛求尽善尽美，过分在意旁人的观点，都是一种错误的认知观念。此外，有条件亦可对来访者的社会支持系统进行一些开拓，比如与老师、同学进行沟通，共同给予她同感和支持、帮助她调整心态。
　　最后，对于来访者产生的一些躯体化焦虑症状，可以尝试采用系统脱敏的技术加以处理。系统脱敏是一种行为治疗技术，主要是指利用系统化的放松训练来达到降低身心焦虑的作用。放松技术是通过紧张和放松的间断进行来达到全身松弛的目的。首先需要来访者按照不同的情景事件设定焦虑等级，例如“听到外语考试即将进行”、“离考试还有三天”、“离考试还有一天”、“在考场外等待考试”、“在考试过程中”等等，根据不同的焦虑程度设定相应的分值，总分为一百分，然后再由低到高分的序列想象在不同情景中的心理感受，通过放松训练来逐步降低焦虑感，放松训练大致是从头颈部、肩部、上肢、躯干到四肢的顺序，不断交替地紧张、放松，直到完全处于松弛状态。
【病例讨论2】某生，男。高三学生，学习优秀，常受表扬。但内心压力大。担心自己若不努力，别人超过自己。很在意别人的评价。最近考试不好，父母虽未责备，但很失望。感到内疚。因此每次考前“如临大敌”；学期考试又考砸了！紧张焦虑，明显加重。每次考前，不管多么用功，心中都紧张恐惧，考试中头脑一片空白。结果不理想丧失信心。
　　分析：初步判断此个案属于期待性考试焦虑。主要表现为来访者过分在意他人评价，导致对考试的过分焦虑。根据罗杰斯的“价值条件”理论，儿童在成长过程中，只有当行为受到了“重要的人”，也即是大人的满意时，才会受到积极的关怀、尊重。由此，儿童会将其内化，形成自我的一部分，由此便会总是按照大人的价值观念行事，以取悦于人。过分追求价值条件，就会造成内心的压力。
　　咨询思路：首先给予来访者以同感，尤其是对其学习成绩优秀，以及希望积极向上的心情的认同。同时，需要了解其何时开始感到压力大，担心不努力别人超过自己的。如果是一直以来如此，则需要探究最近考试不好的真正原因，比如进入高三的关键时刻压力进一步加大等等，以寻找出非本人能力水平因素的证据，质疑即使一次考试未能正常发挥是否真的代表本人的能力下降？
　　另外，需要进一步了解来访者从小到大的生活和学习背景，可能由于来访者一直以来的表现优秀，造成他受到周围人的过分积极关注，尤其是来自大人的赞赏，导致其下意识地将努力保持成绩优秀的目的定位于取得旁人的赞赏，而非实现自身的价值，由此产生“过度理由效应”。所以，通过人本主义的倾听、尊重、提问、同感、支持、鼓励等等技术，帮助来访者理清思路，从中找到学习的自我目标，排除外界干扰，可能起到降低过分在意旁人想法的作用。同时，也可以适时关注其社会支持系统，找到父母或老师沟通，建议他们减少对来访者的过分关注。
　　最后，对于考试前的紧张焦虑体验，可以采用系统脱敏技术加以应对。
【病例讨论3】孙某，女25岁。一周后孙某就要和男友结婚了，但最近她却变得越来越烦躁。她的性格比较粗枝大叶；男友则较为细心。她的家庭比较富裕；男友则来自农村，比较贫穷。她比较喜欢和朋友们外出娱乐；男友则希望她一直陪在自己身边。正是由于那么多的不同，所以她害怕两人结婚后会不幸福。以前没有什么大的矛盾，但她不知道婚后是否会因此而产生问题。同时，现在请柬都已经发出了，亲朋好友都已经知道了，又不能拖延婚期。她现在觉得非常不安。
　　分析：初步判断此个案属于婚前的期待性焦虑。由于面临人生之中最重要的事件——婚姻，来访者由于之前和男友在个性、经济上的差异对婚后生活产生紧张和害怕，担心两人无法磨合与适应，由此引发焦虑情绪。
　　咨询思路：首先需要给予来访者同感，肯定婚姻这一大事在人生旅途中的重要性，以及男友与她之间分歧导致她对婚后生活担扰的一定合理性。然后需要进一步了解相关信息，比如两人在恋爱阶段的具体感情生活，她是如何感受到男友与自己在个性上的差异的？在恋爱的过程中这对两人之间有哪些具体的影响？另外，对于男友和自己之间个性差异是否会真的影响婚后生活，需要对来访者提出质疑。也可以建议她与男友多一些沟通和交流，在彼此的观念有更多的了解和沟通。
　　鉴于最终达到了谈婚论嫁的地步，至少大体上两人的发展应该是和谐的，且其本人也诉说以前没有什么大的矛盾。因此需要进一步让来访者回忆两人在一起美好的时光，以加强积极心态的体验，特别是来访者原来选择男友作为自己恋爱对象的理由，以增强对于婚姻的信心，并在婚后进一步积极推进和男友之间差距的互补。