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我今年73岁，腰疼已有几个月，经检查尿酸466，肌酐111，前3年多患有单侧关节炎，及十几年高血压病史（高血压能控制住），这是不是痛风性肾病？该怎么治疗？生活中要注意什么？
赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师
高血压、高尿酸都与代谢有密切的关系，二者都可能对肾脏有损害，所以单纯从以上描述很难看出是高血压导致的肾损害还是高尿酸导致的肾损害。
建议就近看门诊查明原因，积极治疗原发病，血压高降血压，尿酸高降尿酸，有高血压又有高尿酸，首选ARB药物，如厄贝沙坦、氯沙坦等，此外可以配合中药来吃，中药对肾功能副作用较小，可以保护肾功能。
在生活上，建议坚持低油低盐低脂低嘌呤饮食，动物内脏、豆制品、肉汤、海鲜、啤酒等都不能吃。
@东博先生微信留言：
我今年68岁，最近检查空腹血糖9点几，糖化血红蛋白7点几，是否要长期服降糖药？服哪一种好？如长期服药对肝肾功能有伤害吗？注意哪些事项呢？
赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师
您是典型的糖尿病患者，需要严格控制血糖，严格控制血糖才能控制糖尿病的并发症，糖尿病的并发症非常多，对心、脑、肾包括眼底、足都有影响，如果不把血糖控制好，将来必然发生并发症。
控制糖尿病的药物非常多，没有说哪个好哪个不好，主要是看哪个适合您，因此建议您去看门诊，门诊医生会根据您的具体情况推荐合适的药物。一般而言，病情轻的先吃中药，如果中药不行，就吃西药，如果口服西药还是不行，就需要使用胰岛素治疗。
至于药物对肝肾功能的损害，医生会根据您的具体情况来选用药物，将损害降到最低，所以无需过分担心。不管怎么样，都要把血糖控制好，控制好血糖的基础是要做到少吃点多动点想开点，就是合理的控制饮食，适当的运动，保持一个好心情，在此基础上配合中西药物。
@刘女士微信留言：
我现年68岁，患有肺结核，因服吡嗪酰胺片尿酸高达922而停服药，后尿酸降至520时引发痛风，服苯溴马隆片16片后尿酸降至286，但痛风2个星期左右发生一次，有时就只几天，我该怎么办？
赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师
赵进喜主任医师回答
这属于高尿酸症频繁发作，高尿酸症频繁发作的患者还是建议采用中西医结合的方式来治疗。高尿酸引发痛风实际上是非常难治的，它跟糖尿病一样，都是属于代谢病，所以这个治疗上单纯用西药降尿酸或者治痛风，效果不太好的时候。
最好中西医结合治疗，中药可以从多方面调节身体的代谢。如果有条件的话，也可以到北京来找我治疗，我周一上午和周四下午坐诊。
@云海微信留言：
我今年73岁，2月份因肾结石痛查出有糖尿病，肾功能不全，有肾积水，肾性贫血（氮质血症期），肌酐高达600，住院半月，肌酐还有440。上月因皮肤瘙痒又住院7天。一直血糖不稳定，餐前7左右，餐后8至15，请问该怎样治疗？
赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师
从以上描述来看，控制血糖不是您首先要考虑的问题，肾衰才是您该担心的，您肾功能不全，有积水，再加上有肾性贫血，肌酐也高达440，还有皮肤瘙痒，说明您的肾衰已经到了很严重的阶段了。
一般肌酐到186以上表示肾功能损伤，到451以上表示肾衰竭，超过707表示有尿毒症，因此建议您积极治疗，不然很容易很快发展为尿毒症，所以血糖不是您现在主要担心的问题，您现在关键是要保护好肾功能。
此外，肾衰患者的血糖一般是比较好控制的，肾衰患者的血糖不能降得太低了，肾衰患者进食较少容易引起低血糖，低血糖易导致心脑血管事件，甚至引发死亡，具体情况请就医后遵医嘱。
我今年76岁，患糖尿病1年，需服大量降糖药，改精蛋白锌胰岛素早一次17单位，二甲双胍缓释片晚一次0.5片，半年后血糖是早晨6餐后9，要改药么？
赵进喜
北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ区国际医疗部主任医师
从数据来看您的血糖控制得不错。此外，建议3个月监测1次糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是血糖监测的金标准，如果糖化血红蛋白不高，不要随意改药加药。
此外，每天监测空腹血糖餐后血糖是可以的，但一天当中血糖的变化是非常大的，建议您隔一段时间找一天监测血糖7次，即三餐餐前餐后各一次和睡前一次，了解各个时段的血糖情况，如果各个时段的血糖都控制得还可以，那就不需要改药加药。
需要提醒的是，老年人的血糖不要降得太低了，一般餐前7餐后10就可以了，因为血糖降到正常就意味着容易出现低血糖，而低血糖可能直接导致心脑血管意外事件，甚至直接导致患者的意外死亡。
所以对于老年糖尿病患者的治疗是“宁高勿低”，即宁愿让血糖高也不要让血糖太低，您已经七十多岁了，能控制到目前的水平已经相当不错了，不用再过分追求降糖了。
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