原发性震颤,也称为特发性震颤,也有叫做老年性震颤。主要就是表现为上肢为主的姿势性和动作性震颤,可伴有头部、口面部和声音的震颤。30%-50%有家族史。目前针对原发性震颤,治疗包括了三大方面:药物治疗、手术治疗和其他辅助手段。那么今天咱们谈论的主角是,药物。由于药物的简便、无创、价格低廉,所以一定是咱们居家、旅游、发烧、感冒之必备佳品,当然啦,也是咱们面对大多数疾病时的首选方法。
根据2005年美国神经病学学会发布的原发性震颤指南再次证明了一件事,经典始终还是经典。于1964年就已经问世的经典药物“普萘洛尔”,至今仍然是原发性震颤的一线用药(所谓的一线用药,也就是首选药物)。当然,由于普萘洛尔现在购买不是很方便了,阿罗洛尔(也叫阿尔马尔)也是我们常选择的替代药物。使用这两种药物,需要密切关注血压和心率的下降。尤其是老年人,基础心率就较低,如果心率<60次/分,就需考虑减量,心率<55次/分,则需停药。
除了普萘洛尔,扑米酮也被证实是最有效的药物之一。所谓姜还是老的辣啊,那么多新药不断的问世,始终还是没有把这三种药物拍在沙滩上。
不过,需要说明的是,即使这三种药物被认为是最有效的,仍然还是有30%-50%的患者没有反应,也就是无效。所以还需要尝试其他的药物来治疗。加巴喷丁、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔和托吡酯等药物都是后起之秀,这几种药物属于二线用药,都是很可能有效的。
如果还是不行,咱还有后招,纳多洛尔、尼莫地平和氯硝西泮,作为三线用药,虽然临床研究证明只是可能有效,但也是值得尝试的。请注意我的措辞,“最有效”、“很可能有效”和“可能有效”,可见这几类药物,江湖地位不同。
如果您要问我,哪种药物最好?我想说,没有最好的药物,只有最会用药的医生。医生的经验,来自于不断的试错。因为所谓有效,是个概率,当我面对成百上千的患者时,70%有效是个很大的概率了,但是当面对一个患者时,就是个全或无的概念,或者有效,或者无效。治疗原发性震颤亦是如此,从最有效的药物尝试起,也许您是幸运儿,第一种药物就有效了,也许您比较波折,尝试到最后一种药物才有效。希望您给予医生足够的信任和耐心,我们愿意给您最佳的方案,期待与您一起战胜疾病。
当然,我们始终遵循以下治疗原则:(1)轻度震颤无需治疗;(2)轻到中度患者由于工作或社交需求,可选择事前半小时服药临时性减轻症状;(3)中到重度震颤影响了工作和生活的,需要使用药物治疗;(4)头部或者声音震颤的患者,可酌情选择肉毒素注射治疗;(5)如果药物效果不好的,可考虑进行手术治疗。
珊珊给大家介绍了一下原发性震颤的药物治疗。那关于用药的问题,一定不可以自作主张,要听取医生的专业意见噢。如果您有什么关于震颤的问题,欢迎在公众号后台留言,珊珊会挑选有代表性的问题在周六的举案说帕栏目中为大家解答。好了,今天我们就聊到这里,如果您想了解更多有关帕金森病的知识,请关注珊珊说帕微信公众号,如果您有什么问题或者建议,也请在微信号里留言。珊珊懂医更懂你,感谢您每日的陪伴!
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