前不久，广东省人民医院、中山大学附属第一医院和中山大学孙逸仙纪念医院等机构的学者，在著名医学期刊《英国医学杂志》上发表的研究论文[1]，让目前还很年轻的奇点糕感到了一丝丝不安。
这支研究团队发现，在18-45岁这个年轻群体中，血压只要超过理想水平（<120/80 mmHg），发生心血管事件的风险就会增高[1]。
相较于理想血压而言，哪怕是血压处于120-129/80-84 mmHg的正常范围之内，发生心血管事件的风险仍会增加19%；而且心血管事件的风险随着血压升高而升高，对于血压≥160/100 mmHg的2级高血压患者而言，心血管事件的风险竟能增加215%[1]。
由此可见，即使是年轻人，也要关注自己的血压。
▲ 论文首页截图
毫无疑问，心血管疾病是疾病中的第一杀手，每年导致的死亡人数超过1800万，占全球死亡人数的三分之一[2，3]。高血压是公认的可补救的心血管事件危险因素。
目前，诊断高血压有两种不同的血压阈值：传统的阈值140/90 mmHg[4]，以及美国心脏病学院和美国心脏协会2017年指南中给出的新推荐阈值130/80mmHg[5]。虽然诊断高血压的执行标准不同，但其治疗建议是相似的。
一说起高血压，大部分人想到的都是老年人，好像年轻人都不会有血压问题似的。实际上，目前学界关于高血压的研究也存在类似的问题：研究群体主要集中在老年人[4，5]。
年轻人的血压与心血管事件风险之间的关系研究严重不足。虽然高血压确实是老年人多发的疾病，但最近的流行病学研究表明，年轻人的发病率正在逐步上升[6]。
因此需要进一步的研究，以确定在年轻人长期暴露于高血压是否会导致未来血管事件的风险增加。而搞清楚这个问题，将有助于完善初级预防策略，并为未来临床试验的设计提供参考。
▲ 该图片由Pera Detlic在Pixabay上发布
为了获取足够的数据，研究人员搜索了Medline、Embase和Web of Science中从开始到2020年3月6日的所有相关文章。
经过层层筛选，最终有17项研究被纳入分析，其中3项研究为回顾性队列研究，14项为前瞻性研究。所有研究都报告了心血管事件（冠心病或中风）的结果，只有8项研究报告了全因死亡率的结果。
▲ 研究流程
这17项研究一共纳入了4533292名青壮年（每项研究从3490人到2488101人不等），平均随访时间为14.7年（每项研究从4.3年到56.3年不等）。
在本研究中，研究人员依照2018年欧洲指南的标准，将血压分成5个亚组：理想水平（<120/80 mmHg）、血压正常（120-129/80-84 mmHg）、血压正常高值（130-139/85-89 mmHg）、1级高血压（140-159/90-99 mmHg）、2级高血压（≥160/100 mmHg）[4]。
▲ 17个研究的介绍
总的来看，在随访期间，发生了85674起心血管事件。据估计，理想血压的年轻成年人的心血管事件发生率为每1000人年1.97起。
与理想血压的年轻成年人相比，血压正常的年轻人心血管事件风险增加19%、血压正常高值群体增加35%、1级高血压群体增加92%、2级高血压群体增加215%。
▲ 血压类别与主要结果之间的关系
咱们再来看一些具体的数据。
血压处于理想水平的青壮年患冠心病、卒中和全因死亡事件发生率分别为每1000人年1.07、0.94和3.12。
从冠心病事件的角度看，与血压处于理想水平的青壮年相比，血压正常的年轻人发生风险增加9%、血压正常高值群体增加25%、1级高血压群体增加65%、2级高血压群体增加127%。
从卒中事件的角度看，与血压处于理想水平的青壮年相比，血压正常的年轻人发生风险增加14%、血压正常高值群体增加27%、1级高血压群体增加89%、2级高血压群体增加187%。
从全因死亡事件的角度看，与血压处于理想水平的青壮年相比，1级高血压群体增加42%、2级高血压群体增加101%。
▲ 血压与全因死亡事件之间的关系
随后，研究人员假设治疗有助于将血压降低到理想水平，并且通过治疗可以消除血压升高带来的风险。
在这个基础上，研究人员计算了预防一次心血管事件所需的治疗人数：在血压正常群体需要治疗2672人，在血压正常高值群体需要治疗1450人，在1级高血压群体需要治疗552人，在2级高血压群体需要治疗236人。
▲ 预防一次冠心病、卒中和全因死亡需要治疗的估计人数
最后，研究人员还发现，收缩压和舒张压均独立影响年轻成年人的心血管事件风险。
当收缩压超过120-129 mmHg、舒张压超过80 mmHg时，年轻人的心血管事件、冠心病、中风风险均随着血压升高而增加。
至于全因死亡风险，从收缩压超过150-160 mmHg、舒张压超过80-90 mmHg时开始增加。
▲ 收缩压和舒张压与各个事件之间的关系
并且，收缩压每增加10 mmHg与心血管事件风险增加5%，冠心病风险增加3%，卒中风险增加4%，全因死亡风险增加2%相关。而对于舒张压，每增加5 mmHg，与心血管事件风险增加4%，冠心病风险增加2%，中风风险增加3%，全因死亡风险增加2%相关。
基于以上研究数据，研究人员有三个重要结论。
第一，血压增高与心血管事件、冠心病、卒中和全因死亡风险增加之间存在连续和分级关联，且在30-45岁的人群中更为明显。
第二，在18-45岁这个群体中，近四分之一的心血管事件是血压升高导致的。
第三，收缩压和舒张压各自独立地影响心血管结果，因此在评估年轻人的风险时，两者都应该被考虑。
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