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阿普唑仑属于苯二氮卓类镇静催眠药,为中枢抑制剂,通过加强或易化γ-氨基丁酸抑制性神经递质的作用,γ-氨基丁酸在苯二氮卓类受体相互作用下,主要在中枢神经各个部位,发挥突触前和突触后的抑制作用,表现为抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫和骨骼肌松弛作用。适用于抗焦虑,可作为焦虑伴抑郁的辅助用药,也可用于抗惊恐和镇静催眠。
阿普唑仑用于镇静催眠,剂量为0.4-0.8mg,睡前服用一次。用于抗焦虑,起始剂量为一次0.4-1.2mg,一日2次,用量按需递增,最大限量为一日4mg。用于抗恐惧,剂量为一次0.4mg,一日3次,需要时逐渐增加剂量,一日最大量为10mg。老年和体弱患者可以由0.2mg起始,逐渐递增至最大耐受剂量。
右佐匹克隆也是临床上常用的镇静催眠药,属于环吡咯酮类化合物,是佐匹克隆的右旋单一异构体,对中枢苯二氮卓受体的亲和力比佐匹克隆强50倍,其选择性作用于苯二氮卓受体偶联的γ-氨基丁酸受体的A1和A2亚型,对A1亚型受体的选择性更强,表现为镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥等作用,适用于各种类型的失眠症。
右佐匹克隆成年人推荐的起始剂量为入睡前口服2mg,可根据临床需要逐渐增加至3mg,对于入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg,可逐渐增量至2mg,对于易醒的老年患者起始剂量为入睡前2mg。肝功能严重受损者起始剂量应减为1mg。红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑等CYP3A4抑制剂可抑制右佐匹克隆代谢,使其血药浓度升高,增加不良反应的风险,起始剂量应减量,推荐以不超过1mg开始,必要时可增加至2mg。高脂肪饮食可延缓右佐匹克隆吸收,导致催眠作用降低,避免高脂肪饮食后立即服用右佐匹克隆。
舍曲林是临床上常用的一线抗抑郁药,属于强效的5-羟色胺再摄取抑制剂,可选择性抑制5-羟色胺转运体,阻断中枢神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取,延长和增加5-羟色胺的作用,从而产生抗抑郁作用。对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。适用于抑郁症,包括伴随焦虑症、有或无躁狂史的抑郁症,疗效满意后,继续服用可有效地防止抑郁症的复发和再发。也用于治疗强迫症,疗效满意后,继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。
舍曲林每日1次,可与食物同服,也可单独服用,早晚均可。成人初始治疗每日50mg,根据病人情况可逐渐增加剂量,最大剂量为每日200mg。剂量调整的时间间隔不应少于1周。服药7日内可见效,完全起效需要更长时间,强迫症的治疗尤其如此。长期维持治疗需要根据疗效调整剂量,并维持最低有效治疗剂量。
氟哌噻吨美利曲辛片是一种复方制剂,是由两种药物组成,氟哌噻吨是噻吨类抗精神病药,通过拮抗脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用。美利曲辛是一种三环类抗抑郁剂,由于具有抑制神经递质再吸收的作用,故可使突出间隙5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度增加,发挥抗抑郁作用。氟哌噻吨和美利曲辛合用可提高脑内突出间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种神经递质的含量,从而调节神经系统功能。适用于轻、中度抑郁症和焦虑症,如神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。也用于治疗神经性头痛、偏头痛、紧张性头痛,某些顽固性疼痛及慢性疼痛等。
氟哌噻吨美利曲辛片通常一日2片,早晨单次顿服,或早晨、中午各服1片。严重者一日3片,早晨2片,中午1片。维持剂量为一日1片,早晨服。为避免影响睡眠,每日最后一次服药不应晚于下午4点。若患者已经预先使用了镇静药物,应逐渐停用镇静药物。正在使用吗氯贝胺、司来吉兰等单胺氧化酶抑制剂的患者,两周内不应使用氟哌噻吨美利曲辛。
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