一直以来，二甲双胍在2型糖尿病的治疗当中都占据着非常重要的地位。
在2型糖尿病治疗领域当中，最新也最为权威的2020版《中国2型糖尿病防治指南》就特别强调了：二甲双胍是2型糖尿病患者控制高血糖的“一线用药”与多种药物联合当中的“基本用药”。
现实当中，也确实有很多糖尿病患者都正在服用二甲双胍。
如今，我们已经正式进入了“后新冠时代”，有越来越多的医学研究都提示：二甲双胍有可能为糖尿病患者提供更多的保护作用。但与此同时，在某些特定情况下，也需要小心它可能带来的某些风险！
2022年底，我国的医学研究人员在世界顶级医学期刊《JAMA》的子刊上发表了一篇重要的论文。
这篇论文是通过“meta分析”这种研究方法来对比：使用不同降糖药的糖尿病患者在感染新冠病毒以后发生重症或死亡的风险究竟有没有什么不同。
这项分析总共参考了截止到2022年9月的31项观察性研究，纳入了三百多万感染新冠病毒的糖尿病患者数据。
最终，研究结果认为：正在服用“二甲双胍”的糖尿病患者，发生新冠重症和死亡的风险是相对较低的。
除此以外，也有其他的科研团队得到了与此类似的研究结果！
2022年5月，同样是由我国科研人员发表的另外一篇论文，也是使用了“meta分析”这种方法。目的也是看不同类型的降糖药，究竟是会升高糖尿病的新冠重症或死亡风险；还是可以降低这种风险。
最后发现，有四种降糖药都极有可能可以降低糖尿病患者的新冠死亡风险，其中就包括二甲双胍！
也就是说，不同科研团队所发表的不同论文，都比较一致地认为二甲双胍很有可能可以帮助糖尿病患者降低新冠的重症与死亡风险。
那么，二甲双胍为何会具有降低新冠的重症与死亡风险的潜力呢？
由中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组共同发布的《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》，这份医学指导文件里就有提到：二甲双胍因其“抗炎作用”，可能改善重症新冠感染者的临床预后。
也就是说，虽然，暂时还不能得出“二甲双胍可以降低糖尿病患者发生新冠重症或死亡风险”的定论。但是，已有的临床观察认为它确实具有这样的潜力，再结合二甲双胍本身在2型糖尿病治疗当中所占据的地位。毫无疑问，在后新冠时代，二甲双胍依然是糖尿病患者应该积极使用、坚持使用的降糖药！
虽说，二甲双胍确实是建议大家使用的一类降糖药。但是，这并不意味着在任何时间、任何阶段，“闭着眼睛”吃二甲双胍就可以了！事实上，在某些特定情况下，它也有可能会带来风险。
由北京协和医院编撰的《新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版）》里面就指出：严重低氧的患者服用二甲双胍可能会增加乳酸酸中毒的风险！
大家可千万不要小看了“乳酸酸中毒”这个问题，一旦出现，可以有高达50%的死亡率。
那么，为什么二甲双胍会增加乳酸酸中毒的发生风险呢？
正常情况下，乳酸是葡萄糖在细胞内无氧代谢时产生的一种物质。大部分的乳酸可以在肝脏当中被再次转化为葡萄糖而被人体利用，而少部分的乳酸则是经肾脏以尿液的形式排出体外。
研究发现，二甲双胍这种药物成分可以抑制乳酸在肝脏当中被“变回”葡萄糖的这种作用，因而可以升高乳酸的含量。
不过，大家不用担心！在肝肾功能完全正常的情况下，即便二甲双胍可能会稍微升高乳酸的水平，但这远不至于会引起乳酸酸中毒。
然而，当机体进入了严重的低氧状态时，体内乳酸的生成会迅速增加；与此同时，如果肝肾也因为重症感染而出现了功能异常的话，那就很容易出现乳酸的大量堆积了。
因此，对于糖尿病患者来说，并不需要因为担心乳酸酸中毒而拒绝使用二甲双胍。
但是，正在服用二甲双胍的糖尿病患者在发生了新冠病毒感染以后，一定要重点关注血氧饱和度的变化并定期监测肝肾功能。
假如血氧饱和度低于93%，又或者肝肾功能出现了严重异常时，就务必要及时联系医生，在医生指导下调整或暂停二甲双胍的使用。
【参考文献】
1，Association of Glucose-Lowering Drugs With Outcomes in Patients With Diabetes Before Hospitalization for COVID-19 A Systematic Review and Network Meta-analysis JAMA Network Open. 2022;5(12):e2244652.
2，The Association Between Antidiabetic Agents and Clinical Outcomes of COVID-19 Patients With Diabetes: A Bayesian Network Meta-Analysis Frontiers in Endocrinology May 2022 | Volume 13 | Article 895458
3，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
4，《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》
5，《新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版）》 北京协和医院
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