老王家的老太太，今年80岁，除了血压高点，平日身体倍棒。可前天在家里晕倒了，当时把老王急的呀，立马拨打120急诊入院，医生查体右手活动不灵，又做了一个急诊CT，检查结果是未见明显异常，急诊医生认为是脑梗塞。第二天颅脑MR检查，报了左侧基底节区急性脑梗塞。
老王问：“MRI上发现了脑梗塞，CT怎么就没看到呢？”
脑梗塞，准确术语叫脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现以突然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
医生在CT上对脑梗塞的判断依据是梗塞部位CT值的降低，其原理是脑梗塞可导致病变血管供血区域脑组织缺血缺氧造成细胞肿胀、脑细胞间质水肿，即细胞含水量增加，且随着时间的延长，病变区域的含水量会不断增加。组织含水量的增加使缺血区X线的吸收率降低从而导致CT值降低，这一系列的病理生理改变表现在CT片上就是密度减低。但是在常规头颅CT片的窗宽条件下，早期脑缺血只有大约2个灰阶的细微差别，人眼不易分辨，因此只有不到半数的脑梗塞患者可在发病24小时内通过CT确诊。比如下图为脑梗塞后4天的CT可以看到红箭所示的区域较对侧密度减低，也就是片子上发黑，上4小时内，这个区域往往是同周围脑子密度一样，很难识别的（人眼对亮的东西更敏感，比如金灿灿的黄金）。
看到这里，各位读者心里是不是在想，既然CT检查对早期脑梗塞敏感性不高，那是不是就没有检查的必要了呢？其实不然，实际的情况是大多数怀疑脑梗塞的患者在进行治疗之前都要进行头颅CT检查，这到底是为什么呢？大量的临床研究表明，急性脑梗塞患者在发病1小时-6小时内接受溶栓治疗疗效最佳，而脑出血是进行溶栓的禁忌症。
俗称的脑中风，即脑出血和脑梗塞，两者的治疗水火不相容，必须第一时间搞清楚。而这两者的临床表现几乎没有区别，都可以表现为半身不遂。因此CT平扫的重要意义之一就在于除外脑出血，从而指导临床科学而准确的制定治疗方案。脑出血为什么CT那么容易看到呢，因为血管里的血进到脑子里以后会变成一个血凝块，吸收X线，在CT上变成白白的一片，在人眼很容易识别出来。如下图红箭所示就是脑出血，很白。
老王听了杨大夫的话，恍然大悟，作为一名好学的医学爱好者，他又提出了新的问题，杨大夫，那现在医学这么先进，有没有一种先进的检查技术能够在早期就发现脑梗塞呢？
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