E诊断：腔隙性脑梗死影像病例详解

临床病史：

男，64岁，主因眩晕2年余，近来症状加重。

现病史：

患者2年来，出现眩晕症状，反复发作，无头痛，近来伴有恶心，头晕症状加重，无呕吐，一直服用降压药，降脂药。无抽搐、大小便失禁症状。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“腔隙性脑梗死”收入神经内科。发病以来，患者精神较好，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往有高血压病史，高脂血症，动脉粥样硬化；否认结核等传染病史，否认糖尿病史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

其他相关检查结果：

神经系统体格检查： Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均为（-）。

血常规、肝肾功能均正常。

扫描部位及目的：头颅MRI平扫+FLAIR，观察病变分布情况。

MRI图像：

a)平扫轴位T2WI；

b）平扫轴位T1WI；

c）平扫轴位FLAIR

d）平扫轴位FLAIR

MRI表现：

平扫示右侧侧脑室前角旁、双侧基底节区多发小片状长T1长T2信号；FLAIR序列显示为高、低信号；双侧侧脑室周围及半卵圆中心区可见多发絮状稍长T1稍长T2信号，FLAIR呈高信号。

诊断思路：

①腔隙性脑梗死:直径≤15mm的小灶、深部梗死，通常位于基底节区、丘脑；主要由供应大脑深部灰质的穿支小动脉闭塞引起。

②影像：

• 常见于深部灰质核团，尤其是壳核、丘脑、尾状核；内囊、桥脑

• 大小，从镜下到直径约15mm不等

• 急性期：FLAIR呈高信号

• 慢性期：FLAIR表现为周边高信号，中心呈低信号

③临床：

临床症状多样，主要与病变位置，大小，数量等有关。

④鉴别诊断：

主要与血管腔隙扩大鉴别；

如下表：