小V答疑笔记
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请问老师，哮喘病缓解期需要吸入信必可都保吗？
信必可都保是个非常好的药物，它主要是福莫特罗加激素，是哮喘病人的常用之一。实际上哮喘病人一定要做ACT评分。通过ACT评分来判断控制得程度怎么样，如果病人每天两吸，早一吸，晚一吸，病人不发作了或最近三个月都不发作了，那这个时候就可以给他减量，减到每日一吸，一吸以后如果到三个月还挺好，就可以停药了。
但是停药的过程当中病人哮喘再来了，这个时候要重头开始，所以我们哮喘治疗是一个长期的、缓慢的过程，不能把药物用上去时间很短就停掉。
哮喘和COPD的肺功能检查有什么不同？
哮喘是一个功能性的、可逆性的疾病，用过支气管舒张剂以后哮喘的改善非常明显，也完全可能是正常。但是COPD就不一样，除了通气功能障碍，往往合并有残气量的增加，肺阻量的增加，所以通过综合的判断可以准确地判断出来。但是如果是哮喘的晚期也会存在气道阻塞的不可逆性，所以这个时候哮喘和COPD的肺功能检查是非常难鉴别的，所以这个时候鉴别要非常当心。
长期吸入激素，会不会有不良反应？
回答是肯定的，长期吸入吸入激素肺炎的发病率会增高，造成声带的水肿、气道的真菌发生率增加，这都是不良反应，尤其是早期吸入的时候，病人吸了几次以后说话声音是哑的。要教会病人正确吸入的方法，激素吸进去要憋住气，憋十秒以上是最好的，接着要把嘴巴给漱干净，把喉咙要漱干净，因为激素沉留在这一部分对我们身体不利的，所以一定要注意。
哮喘不发作的时候需不需要治疗？
哮喘不发作治疗与否看ACT的评分，如果是25分肯定不需要治疗了，但是这一定要有一个过程，不能急于去判断能或者不能。
儿童发哮喘的人比较多，家长如何提高警惕？
首先是不受凉、感冒。第二个一定要预防过敏源，这部分小孩子主张一定要检测过敏源，避免过敏源，脱离过敏源。还有就是中医有一些办法叫冬病夏至，在儿童当中效果比成人要好得多。所以我们经常在七到八月份的时候，把一些头皮贴贴到穴位上去，然后到冬天，患者的发作次数就明显少起来了。
风湿科病人并发间质纤维性肺病，肺功能会产生变化吗？
答案是肯定的，碰到CTD的病人出现肺间质纤维化，一定要早期判断、早期处理，特别是看CT里面有肺泡渗出，这时候要及时地处理，怎么处理？激素规范的应用，因为激素是个双刃剑，用得好了能改善症状、延长寿命、减少并发症，用得不好会把并发症给突出来，而有利的方法给减少。
所以我们一定要最小量的激素维持，把疾病给控制住，无论是风湿的一些症状，还是间质性肺病的症状都要控制的。所以风湿科病人并发间质性肺病，一定要定期地检测肺功能和影像学这一点非常重要。
肺功能检查对于难治性肺炎的诊断是否有必要？
不能肯定回答，但是如果病人情况比较重的情况下，肺功能不是首选，气管镜、肺穿刺倒是首选，因为首先要明确原因。
如何根据肺功能气道病变的定位？
如果是上气道的阻塞，患者吸气是负压，上气道更加的阻塞，这时候吸气呈非常平的平台，看到这个曲线以后就要考虑病人是不是有上气道阻塞。当然还可以通过症状判断，比如吸气性喘鸣。另外如果是胸闷固定型的，吸气也有个平台，这个有可能是中下段的气道阻塞。另外如果气管上段出现固定性的阻塞以后，曲线类型也跟气管中下段类型的曲线相类似。
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