来源：中南大学湘雅三院
作者：黄沙沙、杨丽
“医生，我是一名的士司机，有好几次我都在等红绿灯的间隙睡着了，乘客听到我打鼾才把我叫醒。每天早上一起床， 我就感觉很疲惫，头痛，嗓子干，白天也总是打哈欠，老婆说我晚上睡觉鼾声特别响，有时候还会有呼吸停止，我非常痛苦，有什么解决办法吗？”
“根据你的这种情况我怀疑你很可能患上了睡眠呼吸暂停综合征，也就是“鼾症”，为了安全，赶紧来医院治疗吧。”
对于以上对话中医生的建议，很多人不以为然。毕竟打鼾是一种太普遍的睡眠现象，许多人甚至认为打鼾是睡得好的标志，其实，打鼾是健康的大敌，可诱发阳痿、中风等各种疾病。严重时甚至可引起
接下来，就让我们跟随科普侠，重新认识这位
什么是鼾症？
睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
有什么危害？
研究显示，OSAHS也是导致心脑血管系统疾病发作的高危因素之一。如不及时治疗，长期的睡眠呼吸障碍可引起或加重导致高血压、糖尿病、阳痿、冠心病、心功能不全、心律失常、中风等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。
鼾症患者因夜间反复缺氧，使阴茎缺乏足够营养及氧气，海绵体受损而影响勃起功能；同时血液中维持男性性欲、第二性征和勃起功能的睾酮水平下降，从而导致缺乏性欲；鼾症患者病情越严重，勃起功能就越差。
有哪些表现？
、
症状：典型症状为打鼾、呼吸暂停（是指一次暂停时间持续10秒以上，7小时暂停次数达30次以上）、多尿或遗尿、白天嗜睡与睡眠时间延长、头昏、乏力、晨起头痛、认知功能下降、性格改变与精神症状、高血压。
体征： 患者大多为肥胖体型，颈部粗短，但也有发生于瘦长体型者。有的还表现为面色灰暗，口唇发绀，精神萎靡或者下肢水肿。儿童患者可表现为表情呆板，反应迟钝，发育滞后。专科检查往往可发现不同程度的上呼吸道解剖异常或狭窄。如鼻中隔偏曲、鼻腔占位、扁桃体腺样体肥大、软腭低垂、肥厚，腭垂粗大、舌体肥大、舌根扁桃体增生以及小下颌、面部畸形等。
如何确诊？
1、临床诊断
根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
2、多导睡眠图
（polysomnography, PSG）
PSG监测是确诊OSAHS的金标准，常用睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)或呼吸紊乱指数(RDI)作为病情的诊断和程度判断标准。多导睡眠监测(PSG)是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。睡眠监测可在病房进行，次日晨出结果。
有哪些类型？
1、阻塞型
睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在，此型多见。
2、中枢型
睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停。
3、混合型
一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。
病情程度？
| OSAHS病情程度判断依据 | |
| 程度 | AHI（次/h） |
| 轻度 | 5-20 |
| 中度 | 21-40 |
| 重度 | ＞40 |
(AHI:呼吸暂停/低通气指数)
| 低氧血症病情程度判断依据 | |
| 程度 | SaO2（%） |
| 轻度 | ≥85 |
| 中度 | 65-84 |
| 重度 | ＜65 |
(SaO2:氧饱和度)
如何治疗？
1、一般性治疗
建立良好的生活习惯；采取侧卧位睡眠；戒烟戒酒；锻炼减肥，避免服用镇静剂。
2、外科手术治疗
目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。手术方式包括：
①腭咽成形术(UPPP)
通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，增加口咽部的腔隙，使睡眠时保持上气道的通畅。手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。
②扁桃体切除及腺样体刮除术
扁桃体肥大和腺样体肥大是引起儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要方法，而且有着很好的治疗效果。
③正颌手术
包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、上下颌前移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形、腭盖低平与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，也可作为UPPP治疗失败的后继部分。
④Pillar软腭植入术
通过在软腭植入3根棒状编织纤维植入体，以增加软腭的刚性，保持软腭功能，消除气流经过时发生震动和打鼾。是近年提出的一种治疗鼾症及轻、中度OSAHS的新型技术，其高效、微创的优势得到了大量临床研究的支持。
3、器械治疗（非手术）
无创通气治疗：包括持续正压通气(CPAP)、双水平正压通气(BiPAP)和自动正压通气(AutoPA P)。基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要能够耐受且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。
口腔矫正器：目前临床常用软腭作用器、舌牵引器和下颌前移器3种，以下颌前移器应用最多。接受治疗者须上、下颌分别有10个以上不松动的牙齿，无义齿，下颌关节无活动障碍且可向前移动6mm以上，鼻腔无严重阻塞。■
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