肾性贫血的原因及治疗

慢性肾功能衰竭造成贫血的原因有很多，其中最主要的是促红细胞生成素的减少、红细胞寿命缩短、铁利用障碍及有害物质对红细胞生成的抑制作用：

促红细胞生成素是一种激素，其中80％一90％产生于肾脏，肝脏和其他脏器也产生一部分，其作用于骨髓干细胞，使之分化成为红细胞。当慢性肾功能衰竭时，肾实质广泛受损，残存的肾单位和肾外组织仅能产生少量的促红细胞生成素，不能满足造血的需要，同时肾衰患者长期酸中毒，体内的某些物质增加，不能刺激促红细胞生成素的产生。当人类对促红细胞生成素重组成功并用于肾性贫血后，贫血得以明显的改善，说明促红细胞生成素缺乏是慢性肾功能衰竭患者贫血的主要原因。但有些贫血患者血液中的促红细胞生成素水平并不低，用促红细胞生成素治疗其贫血不能得到改善，说明慢性肾功能衰竭患者的贫血可能还有其他原因。

红细胞寿命缩短是慢性肾功能衰竭患者贫血的原因之一，正常红细胞的存活期平均为120日，而肾衰患者体内的红细胞只能存活30—70日，将患者的红细胞输给正常人其存活期可与正常人体内的红细胞寿命完全相同，说明红细胞本身并无异常，而是肾衰患者体内的某些因素造成细胞膜的稳定性及流动性损伤所致。

铁利用障碍也是慢性肾功能衰竭患者贫血的原因，患者血清铁蛋白往往增高，说明对贮存铁的利用和转运发生了障碍，这与由于促红细胞生成素生成减少从而对铁的利用减少以及红细胞破坏增多等因素有关。 ·

体内有害物质对红细胞生成的抑制作用也是肾性贫血的主要原因，体内的有害物质对骨髓的造血功能有抑制作用，干扰促红细胞生成素的活性，同时抑制血红蛋白的合成，这类物质为一些中分子毒性物质，如精胺、胍类等。

肾性贫血的治疗当前最有效的是重组人类红细胞生成素，可有效地改善肾衰患者的贫血。其运用多以皮下注射为主，在使用前应补充充足的造血原料如铁、叶酸等。开始用量每周3次，按每千克体重40单位给药，一般4周后有改善。之后根据血液检查情况调整用药。红细胞压积上升过快时，可引起高血压，少数人可发生癫痫，应注意控制血压。有人将每周皮下注射3次改为5—6次小剂量皮下注射，可减少高血压的发生。当患者的贫血得以纠正后，仍需采用维持量长期使用，以防停药后会再次出现肾性贫血。此外，中药作为辅助治疗也可有效地控制症状，可配合促红细胞生成素一同使用。